肥胖與腎臟疾病的關係

隨着生活水平的提高和生活方式的變化，肥胖的發病率逐年增加，尤其是我國近30年，經濟發展快速，肥胖的人羣迅速增加，已構成了人們健康的重要威脅。衆所周知，肥胖容易合併高血壓、糖尿病、高脂血症，高尿酸血癥等疾病。 肥胖與腎臟疾病的關係主要有兩種情況，一種是肥胖相關性腎病，另一種是肥胖患者合併有慢性腎臟病。前者近30年來學術界比較重視的，後者則大家較少提及，如IgA腎病患者合併肥胖，肥胖合併局竈節段性腎小球腎炎等。雖然二者在發病機制上存在一定的差別，但肥胖及其相關因素對腎臟的影響是相同的。肥胖既可以腎病的始動因素，也可以是多種慢性腎臟病病情加重和進展的重要因素。因此，在治療的策略上，有很多地方兩者可以相互借鑑。

肥胖相關性腎病驗案

某男，30歲2012年8月發現體檢是發現蛋白尿和腎功能異常，尿蛋白定量1克左右，血肌酐124umol/L，膽固醇6.8 mmol/L，血壓160/100mmHg，體重98kg，身高180cm。症狀：肥胖、睏倦、頭暈、舌質紅苔黃膩。

腎穿診斷爲肥胖相關性腎病(局竈節段性腎小球硬化)。

治療方案： (1)低鹽低脂低蛋白飲食，控制攝入熱量。每日食鹽3-5克，主食250克，雞蛋一個，牛奶200毫升，瘦肉50克，綠葉蔬菜+黃瓜>1500克。 (2)控制血壓。氯沙坦100毫克/日。 (3)調脂。阿託伐他汀20毫克/日。 (4)中醫辨證治療：中醫辨證屬痰濁瘀熱證，治法清熱化痰，活血利溼，方藥爲當歸芍藥散合黃連溫膽湯加減。當歸、赤芍、白芍、川芎、白朮、茯苓、澤瀉、生薏苡仁、法半夏、草決明、黃連、竹茹、枳實等。

經上述方案治療3個月，患者體重下降90千克，24小時尿蛋白定量下降至0.2克,血肌酐降至正常(93umol/L)。上述方案加減治療，6個月後，患者體重下降86千克，24小時尿蛋白定量正常,血肌酐降至正常(78umol/L)。