什麼是經皮肝穿刺膽管引流術
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有很多重症疾病,比如重症急性膽道感染、重症梗阻性黃疸等,其實都需要應用經皮肝穿刺膽道引流來進行治療。經皮肝穿刺膽道引流是當前膽道外科的一項重要治療技術,已在臨牀應泛應用。那麼到底什麼是經皮肝穿刺膽道引流,下面我們一起來詳細瞭解一下。
經皮肝穿刺膽道引流(PTCD)是應用PTC膽道引流方法,是當前膽道外科的一項重要治療技術,已在臨牀應泛應用。本法有創治療,有可能發生膽汁漏、出血、膽道感染等併發症,術前應檢查凝血功能及注射維生素K2-3天,必要時應用抗生素,特別是有感染症狀者。並應作好剖腹探查的各項準備工作,以備及時處理膽汁性腹膜炎、出血等緊急併發症。近年來,PTCD在技術上和器械上都有很大改善和發展。它已成爲當前膽道治療的一種常用方法。
經皮肝穿刺膽道引流可清楚地顯示肝內外膽管的情況,可以用於重症梗阻性黃疸手術前準備,重症急性膽道感染的急診非手術治療;有利於膽道疾病,特別是黃疸的診斷和鑑別診斷。本法操作簡便,成功率高,瞭解病變部位、性質、範圍和程度等,有膽道擴張者更易成功,結果不受肝功能和血膽紅素濃度的影響,且併發症少。
一、適應症:
1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流。
2.深度黃疸病人的術前準備(包括良性和惡性病變)。
3.急性膽道感染,如急性梗阻性化膿性膽管炎,行急症膽道減壓引流,使急症手術轉爲擇期手術。
4.良性膽道狹窄,經多次膽道修補,膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。
5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經皮行纖維膽道鏡取石等。
二、禁忌症:
1.與PTC相同,對碘過敏,有嚴重凝血機能障礙,嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。
2.肝內膽管被腫瘤分隔成多腔,不能引流整個膽管系統者。
3.超聲波檢查證實肝內有大液平面,Casoni試驗陽性,疑爲肝包蟲病者。
三、手術步驟:
1.術前準備及穿刺方法及PTC。
2.用22號細針作PTC造影,以確定病變部位和性質。
3.根據造影結果,選擇一較粗、直、水平方向的膽管,備作內引流插管用。
4.從右側腋中線第8-9肋間作穿刺點,局麻後用尖刀在皮膚上戳一小口。囑病人暫停呼吸,在電視監視下將針迅速刺入預先選好的膽管,有進入膽管的突破感後,拔出針芯,待膽汁順利流出後插入導絲,不斷旋轉和變換方向,使導絲通過梗阻端或狹窄段進入遠端膽管或十二指腸,退出穿刺針,用擴張管擴張通道後,將多側孔導管隨導絲通過梗阻端或狹窄段,使導管的側孔位於梗阻端或狹窄段之上、下方,固定導管,膽汁從導管內順利流出後,注入造影劑拍片。
5.引流一週後,再造影,以觀察導管位置和引流效果。
四、臨牀意義:
1.PTCD可以減壓、減黃,緩解症狀,改善全身情況,進行擇期手術,增加手術安全性,減少併發症,降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤爲適宜。
2.可經引流管沖洗,滴注抗生素,可進行多次造影。
3.通過留置導管,可以灌注複方桔油乳劑等進行溶石治療,亦可進行化療、放療、進行細胞學檢查,經竇道纖膽鏡取石。
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