肺結核經異煙肼、利福平等抗結核藥物治療後“康復”出院

摘要：患者女，40歲，3月前因受涼後出現咳啾嗽、咳痰，呈陣發性，不劇，咳白色粘痰，午後偶爾發熱，體溫38.0℃左右，最近感納差、乏力，無畏寒，無頭昏、頭痛，無腹痛、腹瀉及腹脹，無痛等不適。爲進一步診治就診於我院門診，門診以“肺炎、肺結核？”收入我科。入院後明確診斷爲肺結核，經過藥物聯合治療症狀改善。

【基本信息】女，40歲

【疾病類型】肺結核

【就診時間】2022年6月

【就診醫院】馬鞍山市中心醫院

【治療方案】異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇聯合抗結核治療，抗炎、補液等對症支持治療

【治療週期】住院治療7天，出院後規律服藥，2月後複查肝功能、腎功能、血常規、血尿酸及胸部CT等

【治療效果】患者咳嗽、咳痰症狀明顯改善

一、初次面診

那天我在門診坐診時，接收了一位中年的女性朋友。她看起來精神狀態不佳，時不時的咳嗽幾聲。經過問診我得知，患者3個月前出現乾咳，咳不出痰，當時以爲自己是受涼後感冒，沒有注意，後來出現發熱症狀，午後體溫偏高，波動在38℃左右，咳嗽症狀加劇，咳白色粘痰。患者感覺自己可能得了肺炎，於是前往外院抗感染治療2周後症狀未見明顯緩解。比較擔心就在家人的帶領下前來我院就診。

二、治療經過

入院後完善查體，體溫37.6℃，雙肺呼吸音略粗，可聞及少許的溼囉音，其他檢查未見異常。根據患者症狀懷疑肺結核可能，完善了血常規、肝功、γ-干擾素釋放試驗、痰細菌、真菌塗片+培養、痰塗片查抗酸桿菌、肺CT檢查等，結果：血常規白細胞正常，血沉略快，C反應蛋白略高，PPD：（++），痰TB-DNA:陽性；T-STOP：陽性；肺CT顯示右上肺後葉及左上側肺後葉部浸潤斑片影，考慮爲炎症感染，其他結果未見異常，培養結果未出。由於抗酸染色陽性，所以再次送檢痰液查抗酸桿菌，結果仍爲陽性，診斷爲肺結核。

得到明確診斷後我們開始安排患者下一步的治療。肺結核主要採取聯合化療方式，對於初發肺結核一般採取2HRZE/4HR方案，即給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結核2個月，再給予異煙肼、利福平抗結核4個月。當然，只要是藥物必然存在一定的副作用，如異煙肼可能會引起神經炎、肝臟損傷，利福平容易引起肝臟損傷，吡嗪酰胺會引起高尿酸血癥，乙胺丁醇會引起球后視神經炎，因此在治療前後一定要評估肝功、血尿酸、視野、視力等，以便及時做出相應的處理。我首先給予患者異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯合化療，治療1周後患者痰塗片轉陰，體溫恢復正常，咳嗽咳痰好轉，複查血常規、血沉、C反應蛋白等均正常。我告訴患者可以出院了，總共治療2個月後來院複查，調整藥物。2個月後患者來院複查，患者自述乏力症狀消失，未出現低熱、咳嗽、咳痰，複查血液生化未見異常，複查肺CT顯示炎症陰影消散，調整爲異煙肼、利福平繼續化療，期間叮囑患者密切檢測肝功、血脂等指標。調整藥物後連續治療4個月來院複查，患者無特殊症狀，血液生化指標及肺部CT均正常，患者痊癒。

三、治療效果

治療1周後患者痰塗片轉陰，體溫恢復正常，咳嗽咳痰好轉，複查血常規、血沉、C反應蛋白等均正常。整個治療結束時患者自述咳嗽、咳痰症狀消失，未出現低熱、納差、乏力，複查血液生化未見異常，複查肺CT顯示炎症陰影消散患者痊癒。

四、注意事項

1、在飲食方面要注意低鹽低脂飲食，做到少油少鹽，儘量不要吃蔥薑蒜、花椒、辣椒這類辛辣刺激性食物，多吃富含維生素和膳食纖維的蔬菜、水果。

2、平時要注意個人衛生，勤洗手，勤開窗通風，戒菸戒酒，養成良好的作息習慣，適當鍛鍊增強身體素質。

3、抗結核藥物一定要按規律服藥，不規律用藥容易產生耐藥菌，影響治療效果。

五、個人感悟

肺結核是臨牀常見的慢性呼吸系統傳染病，是分枝桿菌感染引起的，以咳嗽咳痰、咯血、低熱、盜汗、消瘦爲主要症狀，具有一定傳染性。通常採取異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇聯合化療，經過強化、鞏固2個階段。治療對結核桿菌進行有效清除。本例患者確診爲肺結核之後，採取抗結核治療，能夠改善臨牀症狀，抑制病情進展，但藥物在長期使用過程中有着一定副作用，肝腎毒性較大，在治療期間叮囑患者定期檢測肝功、腎功等指標。痰塗片查抗酸桿菌陽性，說明存在傳染性，這個時候一定不要隨地吐痰，要將痰液集中處理。肺結核嚴重影響患者日常生活，所以要早發現、早治療。