腎移植的抗排異藥物
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腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療。適用於除同卵孿生者外的任何腎移植病人。那麼,腎移植的抗排異藥物有哪些呢?下面我們一起來看一下常見藥物:
(1)硫唑嘌呤 是應用最廣的抑制器官移植排異反應的藥物。用法爲:術前晚口服200mg,術日晨繼服100mg,術後12天禁食,故不用硫唑嘌呤,術後第三日起每日口服50mg,維持直至停用環孢黴素a,然後逐步改爲每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時應減量,最低維持劑量爲每天每千克體重0.51.0mg。
(2)腎上腺皮質激素 常用強的鬆。一般主張在移植當天開始給藥。通常是先用較大劑量,約每日每千克體重1~2mg,以後逐漸減少,直至每日10~20mg的維持量。必要時可採用甲醛強的鬆龍衝擊療法。
(3)環磷酰胺 治療急性排異反應可採用環磷酰胺衝擊療法,每天200~400mg靜脈點滴,持續2~3天。小劑量時可預防慢性排斥反應,每日50~75mg口服。
(4)環孢黴素a 80年代初,由於環孢素a的問世,使腎移植的存活率出現了劃時代的進展。由於環孢黴素a免疫抑制作用強且副作用比強的鬆、硫唑嘌嶺少,因此已成爲腎移植術後首選的抗排異藥物。美國kahan教授提出聯合用藥方案,即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg,強的鬆每天10mg,環孢黴素a每天每千克體重2-3.5mg。
我國對環孢黴素a的用法有2種:①手術日服環孢黴素a每天每千克體重10~14mg,術後2~3天靜點每天每千克體重4~5mg,再改口服每天每千克體重10~14mg。兩週後開始減量,每月每千克體重減2mg,至3月後改維持量,每天每千克體重35mg;②對供腎質量好,且配型滿意者,從術後第3天開始用環孢黴素a,劑量爲每天每千克體重810mg;逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。
由於環孢黴素a具有腎毒性,它可以導致:①移植腎少尿期延長,腎功能恢復延緩。②急性腎中毒,表現爲移植腎功能恢復後又出現尿量減少,血肌酐升高,內生肌酐清除率下降。⑧慢性腎中毒,長期應用環孢黴素a後,腎功能逐漸減退,嚴重者可導致慢性腎功能衰竭,常伴有重度高血壓,腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質纖維化。
此外,該藥可引起多毛及肝中毒等副作用。因此,在用藥過程中應定期監測血藥濃度,根據血藥濃度使用環孢黴素a有利於提高療效,減少毒性反應。
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