常用的腫瘤局部化學消融療法有哪些

首先讓我們瞭解一下化學消融的概念，化學消融是將化學藥物如抗癌藥、蛋白凝固劑如無水乙醇、冰醋酸等經皮直接注射到腫瘤內，破壞癌組織，屬於腫瘤內注射療法。它常用的引導方法是CT引導、B超引導和MRI引導。常用的化學消融療法有如下幾種：

(1)經皮無水乙醇注射治療技術(PEIT)：它是在影像學的精確引導下，經實質臟器穿刺把穿刺針刺入腫瘤中心，向腫瘤內局部注入無水酒精，使腫瘤組織凝固壞死的治療方法。它的機理是無水乙醇能使腫瘤細胞脫水固定，蛋白凝固變性，破壞腫瘤細胞，同時，腫瘤組織中的血管內皮細胞變性、壞死，繼而血栓形成，導致腫瘤缺血壞死。它的凝固癌組織蛋白的效力是1：1。PEIT是目前應用最廣泛的一種超聲介入方法，PEIT可以用於肝癌的治療，特別是對孤立的惡性腫瘤及少血性腫瘤更合適;研究發現酒精在肝實質內彌散範圍的直徑爲3cm左右，其內的腫瘤細胞完全壞死，超過此範圍究竟容易溢入血液消失。因此對直徑小於3cm的單一小肝癌，PEIT幾乎能達到根治的效果。對於直徑大於3cm的多發病竈，PEIT主要目的是減少腫瘤體積，減輕腫瘤負荷。對原發性肝癌PEIT常在動脈栓塞化療後做追加治療。 另外，PEIT還可用於治療周圍型肺癌及肺轉移癌，腫瘤直徑3～5cm不能開胸手術者。PEIT用於肺癌，常在CT引導下進行。

(2)經皮醋酸注射治療技術(PAIT)：它的機理也是使細胞蛋白質變性、凝固壞死，而且還可以通過直接損傷細胞的各種膜性結構或者破壞細胞內環境的穩定，導致細胞死亡。與無水酒精相比，醋酸(50％)凝固蛋白的效力是無水乙醇的3倍，它具有更強的滲透能力，容易穿透癌組織的纖維間隙而均勻彌散，因而具有更強的殺傷細胞能力。

經皮瘤內醋酸注射治療是一種安全、有效的治療腫瘤的方法，現在主要應用於孤立性原發性肝細胞肝癌和轉移性肝癌治療的研究，也有應用於腎上腺實質腫瘤治療的報道。一般認爲單次PAIT可完全破壞小腫瘤，療效肯定。偶有PAIT後局部有腫瘤殘存和療效不佳的報道，並普遍認爲醋酸治療後復發多不在原位，是治療前未認識到的多中心發生的腫瘤或肝內轉移的結果。

(3)經皮鹽酸注射治療技術(PHAIT)：由於無水乙醇凝固組織的效力是1：1，對於較大腫瘤很難注射相等體積的乙醇，雖然醋酸的凝固效力是無水乙醇的3倍，但由於醋酸是有機酸，組織擴散力強，可能對周圍正常組織造成損害，治療過程中醋酸有強烈的刺激性氣味，給術者和患者帶來不快感，治療造成的疼痛和復發是需要解決的問題。

研究發現，鹽酸也是良好的高效、無毒的“內源性”蛋白凝固劑。以鹽酸爲主製成的化學消融劑-艾速寧，1ml艾速寧可使15cm2的腫瘤完全凝固壞死，也就是說艾速寧凝固組織的效力是1：15，凝固癌組織蛋白的效力是無水酒精的15倍、50％冰醋酸的5倍，而且艾速寧凝固組織的範圍呈球體，凝固壞死區與正常組織界限清晰如刀割，有“化學刀”之稱。由於鹽酸是蛋白凝固劑，對於構成纖維成分的多糖類物質幾乎沒有破壞作用，纖維膜可以阻止鹽酸的擴散，因此對於有包膜的腫瘤，艾速寧可以破壞包膜之內的癌組織，對包膜外的正常組織破壞較少，器官的被膜可以阻止艾速寧的外滲，從而防止化學消融對周圍組織器官的損傷。

PHAIT適應證：(1)直徑小於3cm的小肝癌、周圍型肺癌、腎上腺腫瘤、淺表淋巴結轉移癌等不能手術或拒絕手術的患者，PHAIT可以達到根治效果。(2)直徑大於3cm或者腫瘤數目小於3個，也屬於適應證。

哪些腫瘤可用局部化學消融療法?

局部化學消融療法適用於哪些腫瘤呢?一般對患者的年齡、性別沒有特殊的要求。它的主要適應證是：(1)對於直徑小於3cm的小肝癌、周圍型肺癌、腎上腺腫瘤、淺表淋巴結轉移癌等不能夠手術切除或者拒絕手術，要求內科治療的，用局部化學消融療法能達到根治的效果。(2)直徑大於3cm或者腫瘤數目少於3個，也是適應證。一般還要求患者肝功能正常、無明顯黃疸、腹水及遠處轉移。而對於那些晚期腫瘤、惡液質、腫瘤巨大浸潤性生長、合併嚴重黃疸，大量腹水，凝血機制障礙或血小板低於40×109/L的患者，局部化學消融是禁忌的。