肺癌篩查方法的評價
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肺癌是全球最常見的惡性腫瘤,發病率及死亡率均位於惡性腫瘤的第一位,成爲公認的危害人類健康的殺手。肺癌的預後與臨牀分期密切相關,由於症狀及體徵出現較晚,80%的患者在首次就診時即已出現轉移,因喪失了手術機會而致5年生存率僅有16%。
與此相反,Ⅰ期患者的5年生存率可達到90%。若能在發病早期發現,便可能有效改善肺癌患者的預後。因此,建立合理有效的篩查方案,對高危人羣進行簡單而有效的篩查是臨牀工作的重點。目前所用的篩查方法主要有如下方法。
1、痰細胞學檢測
肺癌篩査方法中,痰細胞學檢測是最傳統也是最早期的手段,從1930年至今沿用,其優點在於特異性高,並且可對腫瘤進行病理分型。但因爲細胞學檢測受諸多因素影響,敏感度較低,且與病竈部位和病理類型相關,因此痰細胞學檢測在篩查中的作用大大受限。
2、X線胸片
從20世紀50年代起,利用胸部X線胸片進行肺癌篩查的臨牀試驗便在世界各地開展起來。在1970年,X線胸片在肺癌篩查中的作用被認可,因與對照組相比,X線胸片篩查出的肺癌相對早期,預後相對較好。考慮到早期臨牀試驗在方法學方面存在着較明顯的不足,這些矛盾的臨牀數據導致X線胸片在肺癌篩查中被廣泛認爲是無效的。
美國癌症協會在1970年推薦在目前吸菸者及既往吸菸者中使用X線胸片進行肺癌篩查,在1980年卻取消了這項推薦。1990年開始的前列腺、肺、結直腸和卵巢腫瘤篩查試驗在2011年發表的結果再次指出,每年利用X線胸片進行篩査並沒有有效降低肺癌的病死率。
但毋庸置疑的是,X線胸片單獨或者聯合痰細胞學檢查能夠篩查出相對早期的肺癌,與患者的預後相關,儘管目前尚無證據支持X線胸片可以降低肺癌的病死率,但不否認X線胸片在肺癌篩查中的作用。
X線胸片的敏感度主要取決於病變的大小和位置、影像質量以及醫生本身的技術水平。若肺部病竈較小或靠近縱隔,或者閱片醫師本身的失誤,會導致X線胸片檢測的敏感度降低。因此,臨牀工作人員逐漸在更新、更敏感的影像技術中尋找適合於肺癌篩查的手段。
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