人性化的治療—痔瘡
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目前痔瘡的手術方法有很多種,如注射療法、傳統外剝內扎法、PPH、CRH、銅離子療法、超聲多普勒下痔動脈結紮法等等,它們都有自身的優勢和特點。雖然某些新開展的手術方法多多少少存在一定侷限性或問題,但不可否定的是目前痔瘡的手術治療已經由傳統粗獷式向細膩人性化方面發展。
在如何減少創傷、如何減輕患者痛苦、如何避免術後後遺症發生、如何保證術後遠期療效等很多方面同仁們都進行了諸多探討與嘗試。安氏療法發明人——安教授在注射療法及改進外剝內扎法等發麪頗有建樹,影響和啓迪了一大批肛腸科同道。確實就像安教授所做的一樣,近些年國內外專家學者也提出很多新的觀點,如痔瘡的肛墊學說等等;同時在手術上有了一些新的側重點和積極改進的舉措,如PPH、痔動脈結紮法等更強調齒線上無痛區直腸粘膜的處理,但此類術式對正常組織不必要的過度損傷、後遺症及手術繁瑣是肛腸科專業醫生不能漠然視之的。
注射療法是治療內痔行之有效的方法,安教授發明研製了"芍倍注射液"。它是一種新型痔瘡注射劑,不僅療效肯定,而且摒棄了傳統壞死劑、硬化劑的副作用,避免了壞死出血、直腸狹窄等後遺症的發生。可以說芍倍注射液注射治療是安氏療法的主要核心內容之一,注射療法的應用也相應的促進了混合痔術式的改良,手術採用分段齒形部分結紮結合注射治療,術中只結紮脫垂的較大痔核一部分,而剩餘部分及其它痔核配合芍倍注射液的注射治療,聯合術式相輔相成,協同作用,明顯減少手術的創傷。
當然隨着痔瘡手術的技術及理念的不斷髮展,我們的任務還任重道遠。個人認爲目前各種手術方法都有各自的特點,如何把各宗各派、各家學說的精華吸取進來,博採衆長,取長補短,這是我們專業醫生應該嘗試的研究方向。在這中間觀念的轉變尤爲重要,對於混合痔而言,尤其環狀脫出型混合痔,術者只關注痔核的脫出是不夠的。打一個比方,好比西服穿着日久內襯長出袖口外,我們要麼把內襯長出部分剪掉在袖口處縫合,要麼在袖子裏面內襯對摺縫合幾針從而把脫出部分拽回去。脫出型混合痔好比脫出的內襯,它不是脫出痔核本身的問題,而是直腸粘膜的鬆弛、肛墊的病理性下移造成的。單純外剝內扎就像剪掉多餘內襯一樣,其實我們更應該嘗試在直腸粘膜上多做處理,採用結紮懸吊的方式使肛墊復位,粘膜鬆弛改善,就好像從裏面拽回內襯一樣。“內襯”學說給脫出型混合痔發病及手術提供了形象的闡述與指導,相應手術方法的改進吸取了CRH、痔動脈結紮術、PPH的原理及優點,它的改良直接產生諸多積極的影響:
(1)肛緣外神經末梢非常豐富,痛覺十分敏感,而直腸粘膜處無痛覺神經,把手術重點放在直腸粘膜無痛區處,結紮懸吊處理基本不會造成病人的痛苦,從而減輕術後痛苦;
(2)結紮使肛墊復位,懸吊產生向上收縮力,改善粘膜鬆弛,更好的保證遠期療效;
(3)痔核上粘膜結紮阻斷痔核血供,配合注射治療使痔核萎縮;
(4)脫出痔核懸吊復位後外痔部分相應向肛內收縮,有的還縮完全即不需行手術切除,從而減少創口數量。即使有殘留外痔亦較懸吊前明顯縮小,切除時明顯減少創口寬度;
(5)有時環狀混合痔行傳統手術可能需做4—6個切口,同樣病例術式改進可能只需2—3個切口即可,而且每個創口都縮窄,更多的保護了正常皮膚;
(6)肛緣創口數量及損傷減少,更好的爲保留皮橋留有餘地,相應減少術後創緣水腫的發生機率;
(7)術中不破壞齒線結構,能保留肛門精細排便反射功能。
人性化的治療是我們追求的方向,我們作爲專業人員有責任有義務不斷完善改進手術方法,使千百萬苦受痔瘡折磨的有“痔”之士敢於面對,不再談“痔”色變。
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