從瘀論治慢性前列腺炎經驗
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慢性前列腺炎的發病雖可責之於心、脾、肝、腎、溼熱、血瘀,但從病因、解剖、症狀、療效反映等方面看,其基本病機是瘀阻。本病的發生、演變、轉歸無不與瘀血密切相關,瘀血即是慢性前列腺炎病理產物,又是引起慢性前列腺炎的致病因素,同時瘀血也是慢性前列腺炎反覆發作、纏綿難愈的主要原因。
在治療上要注意辨證分型、審因論治,尤其是要注意化瘀通絡的應用。在瘀血的形成原因上,李老師認爲主要有以下幾個方面。從中醫解剖理論來看,前列腺應指古人所稱的“精室”,其分泌前列腺液,有如五臟的藏精功能,同時前列腺又有排泄作用,類似於六腑,故前列腺當歸於奇恆之腑,奇恆之腑易虛、易瘀,以通爲順,極易瘀阻。
前列腺位於下焦,溼熱毒積一旦瘀結,聚而難散,加上內外誘發因素,則易於反覆發作。久病入絡,精室脈絡瘀阻,敗精瘀濁與溼熱之邪互結,貫穿於整個病變過程。從慢性前列腺炎病因來看,除少數病例有感染性的因素以外,絕大多數發病是由不良的生活方式所致。如常見的夫妻分居、忍精不泄、長期酗酒、嗜食辛辣、久坐溼冷之處或長途騎車擠壓、寒冷刺激等。諸多因素均可致瘀。
慢性前列腺炎,常以較嚴重的會陰部、腰骶部等處疼痛爲主要症狀,又常見前列腺的局部硬結、腫大,影響到精液又常出現精液不完全液化。按中醫理論,這些表現就是由瘀所致,符合中醫“不通則痛”、瘀滯則腫、瘀滯則凝等理論。故患者常見少腹、睾丸、陰囊、恥骨、肛周等處脹痛或刺痛。
慢性前列腺炎屬精濁病,精濁病在精道,衝任督三脈一源三歧, 均始於“胞宮”(男子即爲精室) , 精濁之病久延不愈, 必影響衝任督等奇經。奇經不隸屬於臟腑, 一般藥物難以透入,治療難度較大,使疾病久治不愈,進一步加重瘀阻。
從現代醫學解剖來看, 前列腺位於盆腔之深部中央位置,解剖位置特殊,前列腺導管呈直角或斜行進入尿道,不利於前列腺液引流,而利於尿道病原微生物、尿液進入腺體,易致前列腺液淤積;從血管走行來看,進入前列腺體的動脈多相對粗大,而靜脈則相對細小迂曲,易致血瘀。
治則治法
在治療上,李老師認爲,活血化瘀藥味多辛苦、辛能行散,苦能疏泄,善走散通行,主歸肝、心二經, 入血分,通過活血化瘀達到止痛的作用,現代藥理研究表明,活血化瘀藥能使腺體微循環得以改善,腺上皮細胞膜通透性增加,促使體內殘血敗精得以迅速通泄,並能增強機體免疫力,從整體上改善患者的身體狀況,從而使“邪去正復”、縮短療程、提高療效、減少複發率,因此,治療以“化瘀”爲基礎往往可獲奇效。
另外,李老師還經常告誡,辨證論治和整體觀念是中醫的精髓,在治病的時候不能只看到前列腺局部瘀血的病理狀態而“治病不治人”,在化瘀的同時,根據患者不同的情況加以辨證論治,如患者倦怠乏力可加補精益氣之品,尿頻、尿急、舌紅、苔黃膩者可伍以清熱利溼之劑,小腹脹痛,精神負擔較重者,在加用行氣疏肝中藥的同時,還要與患者多溝通,進行適當的心理治療,使患者調節好心理狀態,減輕心理負擔,增強治療信心,這也正是中醫“整體觀念”的具體體現。具體的治療方法如下。
1、清利祛瘀法
此法用於溼熱蘊結下焦,熱瘀壅阻之證。常見症狀:小便頻急,莖中熱痛,刺癢不適,尿末可有白色渾濁分泌物滴出,睾丸、會陰部脹痛不舒,口乾尿黃,舌紅苔黃,脈滑數等。肛門指診:前列腺腫大、壓痛。前列腺液鏡檢:白細胞(+)以上。治療在清熱利溼的同時應用活血化瘀法。常用藥物:黃柏、梔子、石韋、白花蛇舌草、土茯苓、敗醬草、王不留行、牡丹皮、赤芍、益母草等。在選用清熱利溼藥物時要側重於清利下焦溼熱的藥物,在溼熱漸退之時要減少苦寒之藥的用量,以防苦寒敗胃之弊,此時可適當增加活血化瘀之品。
2、行氣祛瘀法
此法用於氣滯下焦,氣血瘀滯之證。常見症狀:小腹、會陰、陰囊部脹痛,尿頻尿急,舌質紫暗或有瘀斑、舌苔薄白,脈弦緊或沉澀等。治療當行氣導滯、活血化瘀並進。常用藥物:青皮、川楝子、延胡索、橘核、小茴香、乳香、沒藥、敗醬草、澤蘭、紅花、丹蔘等。在應用行氣導滯藥物時要注意選擇行下焦氣滯的藥物,做到氣行血行,若用之得當可明顯改善小腹、會陰、睾丸部位的脹痛症狀。
3、活血祛瘀法
此法用於久病入絡入血,血瘀精室之證。精室瘀血凝滯,以致經絡不通,穢濁之液難以排出。臨牀可見:病程較長,會陰部刺痛明顯,痛引睾丸、陰莖、小腹或腰部,終末尿滴白量少或無,小便淋瀝澀痛,或見肉眼血精,眼眶黧黑,按摩前列腺飽滿,質地較硬,常可捫及結節。鏡檢白細胞中度升高,舌紫或瘀斑,脈澀。治以活血化瘀通絡,常用藥物:丹蔘、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、王不留行、水蛭、土鱉蟲、乳香、沒藥等。
4、補虛祛瘀法
脾虛氣弱、中氣下陷、氣虛血瘀以小腹、會陰、陰囊部墜脹隱痛,尿末滴白色渾濁分泌物,神疲乏力,少氣微言,納少運遲,口中乏味,下肢酸重,舌淡、苔白,脈細等爲主要臨牀表現,治療可補中益氣升提,行氣活血化兼用,常用藥物:黃芪、黨蔘、白朮、山藥、茯苓、薏苡仁、升麻、柴胡、當歸、王不留行、丹蔘、益母草等。腎陰虧虛,陰虛火動,瘀血阻滯以腰膝痠軟,頭目眩暈,多夢遺精,形體消瘦,陽事易興,舌紅苔少,脈細數爲主要臨牀表現的,當以滋腎養陰,清熱瀉火,活血化瘀法治之。常用藥物:知母、黃柏、山茱萸、生地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、丹蔘、赤芍、敗醬草、懷牛膝等。
腎陽虛弱,氣血瘀阻以神疲畏寒,陽痿早泄,遺精,夜尿頻頻,腰膝痠軟,舌質淡胖、苔白,脈沉弱無力等爲主要臨牀表現的,治療當溫補腎陽,活血化瘀。常用藥物:肉桂、制附子、山茱萸、熟地黃、山藥、淫羊藿、巴戟天、當歸、丹蔘、沒香、沒藥、紅花等。在臨牀應用時可根據患者的具體情況,多種治法聯用方可取得藥到病除之效。
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