保留膽囊手術,你適合嗎
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膽囊結石不是隻有現代人才得的病,其歷史悠久。據統計,大約有10%的成年人患有膽囊結石,在中年婦女,膽石症的發病率高達15%。在西方國家及我國一些大城市的醫院中,因膽石症住院手術的病人已經超過闌尾炎,成爲名副其實的外科第一疾。還人不少人捧着藥罐子天天喝藥,四處求醫,打探治療膽石症的祕方。
最近,有很多人問我科的微創保膽手術。大家都想保留膽囊,這是個樸素的理念,無可厚非。但並不是每個人的膽囊都能保留得住的。因此,我寫此文,請仔細閱讀,肯定對有這方面需要的朋友有幫助。
一 、膽囊的“留與去”的鬥爭歷史。
我們先回顧下歷史:1867年Bobbos在切除腹部腫瘤時,偶然將膽囊剖開取出結石,並取得良好效果,隨之迅速開展,但卻出現了80%的結石 “高複發率”,最終被遭淘汰。這就是手術治療結石的開始。1882年Langenbuch完成首例膽囊切除術成功至今天,已有120多年的歷史了,在這100多年裏,該術主要的手術方法和技巧一直沒有改變。傳統的膽囊切除術已被公認爲一種安全的、最有效的治療有症狀膽囊結石的方法。然而,近十年來,隨着科學技術的發展,傳統的膽囊切除術受到了挑戰:1987年Mouret醫生首次在人體用腹腔鏡方法切除膽囊成功,1988年Dbois率先在電視腹腔鏡下實行膽囊切除術獲得成功,國內從1991年起開展了該項技術。隨着內窺鏡在臨牀上的廣泛應用,它將外科醫生的視野延伸至膽囊內,可瞭解膽囊腔內的全貌,實現了將膽囊內的結石達到鏡下全部取淨的程度,大大減少了膽囊結石的殘留。複發率由80%降到10%以下(復發的標準爲一年後查出結石爲復發,一年內爲結石殘留),因此,從90年代中期,國內又出現了保留有功能的膽囊的呼聲,尤其是對膽囊息肉的病人。
膽囊切除治療膽囊結石療, 雖然不符合生理,但在苦無良策的情況下世界各地不得已而沿用至今。有人曾這樣詼諧地稱之爲:“雞窩不存在了,就孵不出小雞了”、“砍倒了樹,鳥纔不會再來”。“皮之不存,毛之焉附”。現在,已經是膽囊切除與保留膽囊並存的時代了,這也驗證了事物發展的真理:對事物的認識都是由一個極端走向別一個極端,最後迴歸到中位,也符合傳統文化中的“中庸”學說。因此,作爲外科醫生應該大聲疾呼:“刀下留膽!!!”、迴歸自然。
二 、哪些病人的膽囊不能保留。
膽囊在急性炎症期 (包括化膿、壞疽、穿孔、炎性包裹、膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓等)。
膽囊結石合併有膽管結石,或者爲泥沙樣結石。
膽囊萎縮。
膽囊腺肌症或膽囊壁有增厚,不能排除膽囊癌。
膽囊有分隔,將膽囊分成相通的二個腔的。
您如果是以上情況的病人,應該聽從醫生的建議,在沒有手術禁忌的情況下實施急診或擇期膽囊切除。不要再觀望,以免後患無窮。
三、 這些病人適合保留膽囊。
沒有症狀的膽囊結石,即所謂結石“靜息狀態”。您有希望去除結石又能保留膽囊。
膽囊必須具備有良好的收縮功能。
膽囊不能過大或過小
上腹部不能有開腹手術史、穿孔等急性炎症史。
B超下:膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3-4mm以內,結石爲單個或多個,形態規整,膽囊內透聲良好,膽囊長徑在5-8cm之間,囊內不能有分隔。
部分膽囊息肉
口服膽囊造影或脂餐後B超提示:膽囊收縮達1/3以上。
年齡無明顯限制,但年輕人較爲適合。
以上病人如果有保留膽囊的願望可以考慮行保留膽囊的手術。
四、 關於保留膽囊手術的說明
1保留有功能的膽囊,力爭取淨膽囊內結石,這是保膽手術的目的。但是,因爲結石的成因沒有得到根本控制,結石還是可以復發的。因此在醫學上目前是有爭議的。我認爲:如果取淨結石後5-10年才復發,應該還是可行的,尤其對於年輕患者是利大於敝的。
2 對B超的要求:做超聲檢查時必須瞭解膽囊的大小,有膽囊粘膜、膽囊壁厚、膽囊結石、膽囊內透聲等的描述,肝膽管有無擴張與結石、分隔、是否爲泥沙型結石。
3 術前通過各種檢查只能初步判斷能保留膽囊,並不等於保膽成功。因此,必須有開腹或腹腔鏡切除膽囊的思想準備。得給自己和醫生留條退路。
4 保膽術後病人應該在術後三月、六月、一年、二年、三年、五年各複查一次B超,瞭解有無結石復發。可口服消炎利膽片或熊去氧膽酸,預防結石復發。
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