肝癌治療話“射頻”
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近10年來,我國肝癌的臨牀治療有兩項重要的進展,一個是以“破壞一箇舊世界,建遠期療效同於甚至高於肝癌切除或肝移植、價格適中等優勢,越來越多地成爲了治療肝癌的立一個新世界”爲特點的肝臟移植術,另一個當屬以“潤物細無聲”爲特點、以射頻消融爲代表的局部治療。由於我國絕大多數肝癌患者存在肝硬化背景,經濟情況也難以承受肝移植的鉅額花費,肝移植術似乎只能令少數患者受益。與之相對應的是,射頻消融以其療效確定、手段之一,成爲了小肝癌的首選方式。
隨着射頻消融治療肝癌的廣泛開展,加之利益驅動和廠商推動等因素,臨牀上也相繼出現了對射頻消融治療的誤解、誤用或濫用等現象,主要的表現是把射頻消融“吹”神了,“嚴重地影響着這項技術的健康發展,對肝癌患者的科學治療也產生着不良的影響。作者認爲,出現這些現象的最主要原因是對射頻消融治療肝癌缺乏科學的理解,對射頻消融治療肝癌的優缺點缺乏全面的掌握。
優點
射頻治療肝癌的優點是治療效果確實有效,在一些適應證掌握得比較好的病例組,5年生存率達到92%。可以避免手術,創傷小,對肝臟的損害輕,可反覆應用,住院時間短,甚至可以在門診進行,且價格低廉。特別適用於小肝癌、肝功能不良、手術風險大或無法手術、肝癌切除後復發或再發、肝轉移癌等情況。
缺點
首先,對於直徑大於8公分的腫瘤,一次治療難以達到完全消融,多次消融又會成倍地增加患者的痛苦和費用;其次,即便是對於直徑較小的肝癌,如不注意對癌竈周邊組織的有效消融,局部復發應在常理之中;另外,對於靠近膽囊、胃腸等器官的腫瘤,單行經皮膚肝穿刺射頻消融術有穿破、甚至是“燒穿”這些空腔臟器的危險;最後,對於動脈血供較爲豐富的肝癌,射頻針的穿刺容易引起出血和癌細胞的種植,而且,射頻的療效也受到一定程度的影響。總之,射頻治療的最大缺點是:在局部治療的徹底性方面,與肝切除或肝移植相比,不具有優勢;在臟器損傷、出血、腫瘤種植等方面,與介入栓塞比較,不具有優勢。
定位
射頻消融治療肝癌的臨牀應用價值主要有二個方面:對於小肝癌,它可以作爲首選的治療方式,對於不少患者,也可以作爲唯一的治療方式。對於較大的肝癌,該項技術是肝癌綜合治療手段中的重要成員之一,如果有較好的適應證,與其他治療手段聯合應用,可明顯提高治療效果。
糾偏
目前,在接受射頻治療肝癌這一新生事物方面,人們存在有兩種截然不同的觀點――“左傾”和“右傾”,一方面,過分信賴甚至迷信這一技術,將其用在了不該用的患者身上,或忽視了與其它治療手段的聯合應用,單槍匹馬闖天下;另一方面,則仍對這一技術半信半疑,懷疑一切,不願接受,使得本能夠微創治療的患者得不到微創治療,能夠受益於這項技術者不能受益。這兩種觀點都是錯誤的,有害的。
展望
射頻治療肝癌,是現代科技與醫學臨牀的完美結合,是肝癌局部治療技術上的進步,是肝癌微創治療這一現代理念的詮釋,它的應用進一步提升了肝癌局部治療的效果和地位。
射頻治療肝癌的優勢無疑將使該項技術的應用越來越廣泛,技術越來越嫺熟,經驗越來越豐富,理論越來越完善,療效越來越滿意,這些,又將帶動相關儀器設備的優化。
總之,我們有理由相信,隨着人們對肝癌的早期診斷、微創治療等理念認識上的深入,射頻消融技術在肝癌臨牀治療中的地位將與日俱增。
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