鼻咽癌放射治療
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放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數鼻咽癌爲低分化癌,對放射線的敏感性高,並且原發竈和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自上世紀40年代起,我國即開展了鼻咽癌的深部X線放療。上世紀50 -60年代起又開展了照射放療,並將鼻咽及頸部聯合大野照射改爲小野照射,減少了放療反應並提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用遠距離治療機。
1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證。
(1)根治性放療的適應證:①全身狀況中等以上者;②顱底無明顯骨質破壞者;③CT或MRI 片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;④頸淋巴結址大直徑小於8cm,活動,尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉移者。
(2)姑息性放療的適應證:①KS分級60分以上;②頭痛劇烈,鼻咽有中量以上出血者;③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大於10cm。經姑息放射後如一般情況有改善,症狀消失,遠處轉移竈能控制者,可改爲根治性放射治療。
(3)放射治療禁忌證:①KS分級60分以下;②廣泛遠處轉移者;③合併急性感染病者;
(4)放射性腦脊髓損傷者。回放射治療後復發再放療原則,具有下述情況者不宜再放射治療。①同一靶區(包括鼻咽及頸部靶區)放療後復發時間未滿一年;②放射治療後出現放射性腦病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程,頸部靶區不宜超過兩個療程。
2.放射線的選擇和照射範圍。
照射野的設計:設計照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內,但對照射野內的正常組織,尤其是對放療敏感的組織,要予以保護。鼻咽部原發病竈主要用雙側耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累時可加照眶上野或眶下野,要注意用鉛片保護眼部,勿使發生放射性白內障。頸部的照射範圍視淋巴結的病變而定。對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射,如有頸部淋巴結轉移,除照射轉移竈外,對轉移竈下方引流區常做預防性照射。
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