心律失常的臨牀用藥
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抗心律不齊的藥物很多,可分兩大類:即治療快速心律失常藥物和治療緩慢心律失常藥物。在使用上應根據導致心律不齊的原因及藥物作用特點作出適當 的選擇,方能取得滿意的療效。對非器質性室性早搏,如無明顯症狀,一般也無需用抗心律失常藥治療。患者在經治療之後,若病情相對穩定,可用維持量給予鞏固治療。
1、抗心律不齊藥物的療效,可因缺氧、缺鉀、缺鎂、休克、心力衰竭、甲亢、心肌損害程度而不同。不可隨意加大用藥劑量。因爲抗心律失常藥除乙胺碘呋酮外,安全範圍均較小。用藥期間應密切注意血壓、心率和心律,特別在採用靜滴時,應進行心電圖監測。
2、慢性心律失常,包括嚴重竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、高度房室傳導阻滯,可反覆出現昏厥,甚至引發阿-斯綜合症,可使用阿托品、654-2、異丙腎上腺素等。若藥物治療無效,則需安裝臨時心臟起搏器。
3、心房顫動350~700次/分,室率超過100次/分,應給予洋地黃製劑,儘管不能中止顫動,也可減少室律,無效時改用奎尼丁或普魯卡因酰胺等。心房撲動250~380次/分,治療方法與心房顫動相同。
4、竇性心動過速,常爲生理現象,一般不需服用抗心律失常藥物治療。如果因植物神經功能失調,交感神經功能亢進或甲亢所引起的,可用β受體阻滯劑心得安等治療。
5、室上性快速心律失常。①有旁道(即預激症候羣包括顯性或隱性旁道)參與的折返性心動過速,包括WPW合併房顫、房撲。在緊急處理時忌用西地蘭、異搏 定,應首選心律平、普魯卡因胺、乙胺碘呋酮,無效者立即電擊轉復心律。②無旁道參與的折返性心動過速,在緊急處理時應選擇心律平、異博定、乙胺碘呋酮、丙 吡胺、西地蘭等。室性快速心律失常者,應用利多卡因、奎尼丁,苯妥英鈉、普魯卡因酰胺等。
6、過早搏動可分爲房性、結性和室性。其病困 有功能性與器質性兩種。後者多見於冠心病、風溼性心臟病、心力衰竭、心肌炎、洋地黃中毒等。室上性心律失常(包括房性、結性),分別選用異搏啶、心得安、 雙異丙吡胺、奎尼丁、茚滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。,室性心律失常,分別選用利多卡因、普魯卡因酰胺、心得安、苯妥英鈉、漫心律、雙異丙吡胺、室安卡因、英 卡因、勞卡因、茚滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。多源性室性早搏,宜用苯妥因鈉、利多卡因、慢心律等。
7、幾乎所有抗心律失常藥均可致心律失常,而且抗心律失常藥作用越強,其致心律失常作用越大。因此,同時伴有房室傳導阻滯的病人應慎用或禁用。
8、一般除器質性心臟病所致心律失常外,對其他原因所致者,通過消除誘發因素和病因治療即可控制。對非器質性室性早搏,如無明顯症狀,一般也無需用抗心律失常藥治療。
因爲目前治療心律不齊的藥物多數都具有減慢心率的作用,應完全按醫囑用藥,在給藥時應進行連續心電監測,同時應密切觀察生命體徵的變化及臨牀表現,如有不適及時就醫,以便及時採取搶救措施。
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