小嬰兒“背部長水瘤”先天性腰骶椎脊膜膨出治療
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小衛衛出生數日,本該最需要父母的陪伴和關愛,卻因腰背部長了一個巨大的“水瘤”遭受遺棄,幸而被福利院收養。孩子乖巧,好奇的眼睛打量着陌生的世界,而腰背部的“水瘤”卻在不斷地長大並向外滲液。福利院工作人員很快聯繫醫院神經外科副主任賀曉生教授;該福利院過去的許多患兒曾經賀教授的救治,獲得了很好的恢復。
賀曉生教授檢查了腰背部“水瘤”,診斷爲:先天性腰骶椎脊膜膨出。膨出囊大,囊內與脊髓蛛網膜下腔相通,含有腦脊液,囊壁菲薄,局部破潰,囊內液體已在滲出;一旦囊壁破潰,將可能造成顱內感染,危及生命。應緊急處置,儘快手術。
小衛衛這種情況在新生兒中並不少見。正常情況下,在胚胎時期神經椎管的發育就已經開始,在母體孕3周左右閉合。由於母體葉酸缺乏等等原因,胎兒在胚胎時期即可能出現神經管閉合不全,造成出生後脊膜膨出,常伴發以後的脊髓栓系綜合徵,表現爲雙下肢的感覺和運動異常,以及大小便障礙,對個人對家庭帶來極大不便和苦惱。
孩子出生後脊膜膨出,應儘早進行手術,這對減輕或防止長大後出現脊髓栓系綜合徵極爲重要。但,對數月嬰兒,尤其是本例數日新生兒,成功實施手術難度頗大。
新生兒神經外科手術,首要問題是術前建立各種輸液通道,其次是全麻插管、麻醉管理,再者是術中對新生兒嬌嫩的組織切開、神經監測與分離、脊膜膨出囊的切除和修補,還有就是術後圍手術期管理,新生兒生活護理,等等。可以說,從患兒入院檢查、治療,以及到出院和後期隨訪,將牽動不知多少醫護人員的心血。新生兒神經外科手術無疑對神經外科醫師是一個極大的挑戰。
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