重症肌無力的治療
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重症肌無力的治療方法包括:
1.胸腺摘除 全身型和迅速進展的MG病人均應考慮行此手術,將胸腺摘除和非手術組MG病人按年齡和病情嚴重度相匹配,經研究發現,手術組病人的緩解率和好轉程度約爲對照組的2倍。術後數月內,約25%~35%病人緩解,60%~80%好轉。對胸腺瘤病人,術後一般繼以放療。一般認爲劈開胸骨正中切口比經頸切口好,切除完全。由有經驗的胸外科、ICU和神經科醫師共同配合,是降低手術死亡率、提高手術療效的關鍵。
2.大劑量腎上腺皮質類固醇 一般從大劑量開始,每日或隔日給予;因小劑量漸加的方法既不能消除、也不能減輕,而只是維持其用藥早期病情不會加重。可用潑尼鬆60~100mg,或地塞米松10~20mg靜脈滴入。
3. 環磷酰胺 每次1000mg,靜脈注射,每5天1次;或每次200mg,靜脈注射,每週2~3 次;或口服100mg,一般總量達4~6g起效,直至總量8~10g,兒童3~5mg/kg體重(不超過100mg),分2次用,好轉後減量,用2mg/kg體重(不超過50mg)維持。當血白細胞低於4×109/L或血小板低於100×109/L時減量;當血白細胞低於3×109/L或血小板低於60×109/L時停用。主要副作用爲血白細胞、血小板減少,脫髮,出血性膀胱炎等。可用於病人不願或不能用胸腺摘除和腎上腺皮質類固醇的病人,尤其有高血壓、糖尿病的MG病人,無明顯副作用,療效較好。
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