乙肝患者要治療也要減肥
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乙肝患者在抗病毒治療的同時也要注意控制體重。這是韓國一項有關替諾福韋治療乙型肝炎肝硬化的研究。在這項研究中,作者發現肥胖的患者(高體重指數)是影響替諾福韋療效的重要原因。因此,作者鼓勵患者在服用替諾福韋治療乙肝的同時,調整生活方式,減肥,降低體重指數。
爲此,作者進行了長達3年的觀察。3年後,作者發現這些患者的肝臟彈性指標明顯好轉,從3年前的14.7 kPa降低到8.7 kPa,脂肪受控衰減指數和體重指數也明顯降低。說明乙肝患者邊治療邊控制體重更有利於肝臟纖維化的改善。
這個研究結果我也有相同的感受。在幾年前,我對阿德福韋臨牀試驗中的病例進行總結,想找一下影響阿德福韋療效的相關因素。在總結患者體重指數和體重對療效影響時,我發現阿德福韋治療2年仍無應答的患者中53%的患者體重指數>25%,80%的患者體重≥70kg。所以,我認定肥胖和超重會影響阿德福韋的療效,因此在後來的臨牀治療中,我對肥胖和超重的患者很少推薦使用阿德福韋,建議使用恩替卡韋。
但恩替卡韋治療的患者如果不注意控制體重,也會影響肝病的恢復。我們一項長達10年恩替卡韋的臨牀試驗中,有一位患者非常典型。他加入我們科研的時候還是個學生,又瘦又小,由媽媽帶來參加恩替卡韋臨牀試驗。治療初期的效果很好,HBV DNA陰轉,肝功能恢復,幾年後達到了e抗原血清轉換,成爲乙肝“小三陽”,肝纖維化也明顯改善。
但他畢業後,參加了工作,被分配到一個經常需要應酬的崗位,常常在外就餐,體重突飛猛進地長了起來。一次隨訪時我們發現,他的轉氨酶升高到300多,但乙肝病毒的指標並沒有惡化。爲了找到引起這位患者肝病加重的原因,我們爲他做了肝穿刺檢查,結果發現他的肝細胞內佈滿脂肪,脂肪含量高達50%以上,嚴重的脂肪肝不僅使他的肝功能升高,而且導致了他的肝臟明顯纖維化。
我也有一些患者在治療中減肥,改善療效的例子。一位患者最初因抗病毒效果不好,不得不受用拉米夫定+阿德福韋聯合治療。儘管HBV DNA受到抑制,但肝功能改善並不明顯,表面抗原和e抗原也一直堅挺不降。B超發現患者有中度以上的脂肪肝。我鼓勵患者控制飲食,增加運動,減輕體重。患者的依從性很好,堅持治療和鍛鍊。經過10年多的治療,目前患者脂肪肝完全消失。
不僅如此,患者已發生e抗原血清轉換,表面抗原也逐漸下降,今年複查的時候,表面抗原已降低到幾乎檢測不出,很快就要完全消失了。他對他的治療也越來越有信心。
以上例子都說明:脂肪肝也是導致肝纖維化的重要原因,乙肝患者在治療過程中注意減肥,控制體重,可明顯改善療效,減輕肝纖維化。
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