慢阻肺的治療方法
本文已影響2.17W人
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慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD),是一種破壞性的肺部疾病。患COPD初期,患者大多沒有症狀或症狀輕微。隨着病情的發展,患者慢慢會出現咳嗽、咳痰等相關症狀。若COPD急性加重,則症狀更爲明顯,氣促加重、喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加等,還可出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑鬱和精神紊亂等。給患者造成很大的傷害,因此患者在確診後,還需及早治療。
一、穩定期治療
1.支氣管舒張藥包括短期按需應用以暫時緩解症狀,及長期規則應用以預防和減輕症狀兩類。
(1) β2腎上腺素受體激動劑:主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑,每次100~200μg(1~2噴)。霧化吸人,療效持續4~5小時,每24小時不超過8~12噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用。
(2)抗膽鹼藥:是COPD常用的製劑,主要品種爲異丙託溴銨(ipratropium)氣霧劑,霧化吸入,起效較沙丁胺醇慢,持續6~8小時。每次40~80μg(每噴20μg),每天3~4次。
(3)茶鹼類:茶鹼緩釋或控釋片,0.2g,早、晚各一次;氨茶鹼(aminophylline),0.1g,每日3次。
除以上支氣管舒張劑外,尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅(formoterol)等,腎上腺素受體激動劑,必要時可選用。
2.教育和勸導患者戒菸;因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者,應脫離污染環境。
3.祛痰藥對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol),30mg,每日3次,或羧甲司坦(carbocisteine)0.5g,每日3次。
4.長期家庭氧療(LTOT) 對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態均會產生有益的影響。LTOT指徵:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,並有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多症(血細胞比容>0.55)。一般用鼻導管吸氧,氧流量爲1.0~2.0L/min,吸氧時間>15h/d。目的是使患者在海平面,靜息狀態下,達到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。
二、急性加重期治療
1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。
2.根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。
3.支氣管舒張藥:藥物同穩定期。
有嚴重喘息症狀者可給予較大劑量霧化吸人治療,如應用沙丁胺醇2 500μg或異丙託溴銨500μg,或沙丁胺醇1 000μg加異丙託溴銨250~500μg通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解症狀。
4.控制性吸氧:發生低氧血癥者可鼻導管吸氧,或通過文丘裏(Venturi)面罩吸氧。鼻導管給氧時,吸人的氧濃度與給氧流量有關,估算公式爲吸入氧濃度(%)== 2l+4×氧流量(L/min)。一般吸人氧濃度爲28 9/6~30%,應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳瀦留。
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