確診陽痿有什麼特殊檢查
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隨着新的、有效的非侵入性治療方法的出現,如西地那非和尿路外用比法爾(PGEl)等的使用,使得病史和體格檢查在勃起功能障礙的診斷中顯得尤爲重要,因爲許多病人希望直接開始治療而不願先做那些侵入性檢查。但是,少數勃起功能障礙患者(約佔15%)由於對非創傷性治療無效,爲進一步瞭解勃起功能障礙確切發病原因和機理,就需要針對治療方法,有選擇地作以下項目中某些檢查。
(一) 夜間陰莖勃起監測
健康男性自嬰孩時間至年邁老人,夜間做夢時常伴快速眼球運動而出現夜間陰莖勃起,每晚平均有三次以上,其總共時間約100min,其生理意義除可把較多氧氣帶入陰莖外,臨牀上還可幫助區分心理性勃起功能障礙還是器質性勃起功能障礙。凡是由心理性原因引起的勃起功能障礙患者,仍會有正常的夜間勃起(NPI),相反,因血管性、神經性和內分泌性勃起功能障礙患者夜間勃起次數減少,硬度也明顯減弱。但仍要綜合分析,夜間陰莖勃起監測具體方法有:
1.郵票試驗:於睡前將郵票環繞陰莖中部一圈粘貼,鬆緊以緊靠疲軟狀態下陰莖皮膚爲度。第二天清晨觀察郵票齒緣有否斷裂來判斷陰莖有無勃起。操作簡便,可粗略判斷勃起情況。
2.紙帶試驗(Snap-Gauge試驗):將含有三種不同拉力條帶的測試環於夜間臨睡前固定於陰莖上,第二天清晨觀察拉力帶有否斷裂及斷裂條數,以此來判斷夜間有無陰莖勃起及勃起的強度。該方法較爲實用,成本低廉,可操作性強,但精確度略差。
3.夜間陰莖勃起測定系統—NEVA:系美國AMS最近推出的一種連續測定陰莖勃起次數、持續時間、長度、粗細與血容量變化之生物電測定系統。體積小而輕,較全面的瞭解陰莖夜間勃起情況。
(二)陰莖肱動脈指數(PBI)
採用袖珍多普勒超聲監聽儀的探頭置於陰莖背側皮膚表面,調整位置和角度,聽到撲動聲音後,將圍繞陰莖根部小型血壓測量充氣袖帶,按測肱動脈血壓方法分別測出兩側陰莖海綿體內動脈血壓。PBI=陰莖動脈血壓÷肱動脈血壓,如PBI>0.75,表明陰莖動脈血流正常,若PBI<0.6,提示陰莖動脈血流異常。
(三)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗
常用的藥物有:罌粟鹼、酚妥拉明、前列腺素E1及血管活性腸肽等,雖然作用機制不同,但最終均導致陰莖海綿體動脈爲海綿竇平滑肌鬆弛,血流阻力減低,使海綿體動脈灌注增加,海面竇膨大,壓迫迴流靜脈,使海綿體靜脈迴流降低,導致勃起。
常用藥物劑量因人而異,隨不同病因可行調整。單劑量使用罌粟鹼在10~30mg,前列腺素E1爲5~40mg。三聯混合製劑罌粟鹼30mg/ml,酚妥拉明0.5 mg/ml及前列腺素E1 10 mg/ml,混合製劑的用量爲0.1 ml~2ml,從小劑量開始,逐漸加大調節至最佳劑量,常用劑量在0.25 ml ~1 ml。
選擇一個安靜舒適環境,配合性刺激效果更好。翻起包皮,用拇指及食指牽住陰莖貼在一側大腿上,選擇一側陰莖海綿體近恥骨處陰莖海綿體側方中段作爲注射部位。消毒後避開淺表血管,以皮試針將藥物注入海綿體,如遇阻力或注射部位疼痛,應停止注射,去針後局部壓迫3~5min後進行觀察。分別測量勃起前後的陰莖長度、周徑以及站立位陰莖與大腿的夾角(勃起角)。勃起角>90°,收縮盆底肌肉有陰莖運動者,證明硬度好,無血管病變;60°以下提示血管性勃起功能障礙,60°~90°爲可疑血管病變,需作其它檢查。
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