情緒劇烈波動可能會導致後循環缺血發生
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摘要:患者於入院前5天因突然情緒波動後出現頭暈、頭昏沉等症狀,於是家屬帶患者來醫院就診,通過體格檢查、頭顱MRI等進行檢查明確診斷爲後循環缺血,通過吡拉西坦注射液、注射用血栓通、心寶丸、血府逐瘀丸、苯磺酸氨氯地平片藥物治療9天,最終治療好轉出院。
【基本信息】女、65歲
【疾病類型】後循環缺血、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓
【就診醫院】泰安市中心醫院
【就診時間】2021年1月
【治療方案】針對後循環缺血予注射用血塞通活血化瘀改善微循環,予吡拉西坦注射液改善腦代謝,營養腦組織;針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,予阿託伐他汀鈣片穩定動脈斑塊,予心寶丸活血通脈,予血府逐瘀丸活血祛瘀;由於患者高血壓病史,予苯磺酸氨氯地平片降血壓
【治療週期】住院治療9天,一個月後複診
【治療效果】患者頭暈症狀不再明顯,食慾增加,治療好轉出院
2021年1月,我接診了一位老年女性患者,她坐在輪椅上被家屬推了進來,她告訴我最近5天突然就感覺頭很暈而且還會有噁心的情況。在我與患者詳細的溝通下了解到,5天前她跟她的子女發生了衝突,她特別生氣,之後她出現頭暈的症狀,感覺頭昏沉,身體感覺輕飄飄的,沒有天旋地轉的感覺,也沒有複視、口角歪斜、飲水嗆咳的情況,不伴有頭痛、耳鳴、黑蒙等情況。頭暈的同時還伴有噁心,但是沒有嘔吐等其他情況,慢慢的還出現了步態不穩的症狀,像踩棉花一樣的感覺。這時候也會有頭痛,噁心一直有,甚至還吐了2次,非噴射性的胃內容物,這時患者也沒有肢體癱瘓及感覺障礙,也沒有心慌胸悶憋氣、意識障礙的發生,爲了緩解自己的症狀,不再加重,患者來醫院就診,同時患者還告訴我她冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓的病史。冠狀動脈粥樣硬化是後循環缺血的常見病因,患者有冠狀動脈粥樣硬化心臟病,不排除顱內血管也有動脈粥樣硬化的情況,這就會導致動脈狹窄、閉塞,而患者又在5天前有了巨大的情緒波動,很有可能使斑塊脫落造成小血管閉塞情況,我告訴患者可能是神經系統疾病,需要住院明確診斷後進行治療,家屬及患者同意並住院。
入院後完善神經專科查體提示:未見明顯異常。結合患者頭暈、頭昏沉等症狀考慮是後循環缺血,但是也並不能排除腦出血或梅尼埃病導致的。於是完善頭顱MRI:腦多發缺血變性竈,沒有腦出血的影像表現,排除後腦出血;患者雖有頭暈症狀,但是沒有耳脹、聽力下降等症狀因此不考慮梅尼埃病;且患者既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,至此可以明確診斷爲後循環缺血。隨着診斷的明確,我安慰家屬現在需要進行藥物治療,家屬同意後我院進行治療。明確患者後循環缺血,因此予注射用血塞通活血化瘀改善微循環,予吡拉西坦注射液改善腦代謝,營養腦組織;針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,予阿託伐他汀鈣片穩定動脈斑塊,予心寶丸活血通脈,予血府逐瘀丸活血祛瘀,行氣止痛;由於患者高血壓病史,予苯磺酸氨氯地平片降血壓。
圖一:頭顱MRI:腦多發缺血變性竈
經過住院治療,患者症狀逐漸好轉,到住院9天時,頭暈、頭昏沉等症狀較前明顯減輕,且食慾明顯增加,血壓也控制在了正常範圍內,我告訴患者家屬患者症狀好轉,可以出院了,於是患者就出院了。回家後患者口服苯磺酸氨氯地平片及阿司匹林腸溶片、阿託伐他汀鈣片、甲鈷胺片1月後複診。1月後複查,患者無不適症狀,血壓控制在正常範圍,肝腎功能正常範圍,治療好轉。
患者治療好轉出院,家屬及患者內心十分開心,同時患者家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼,因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方:
1、生活方面:注意要保持樂觀心態,減少心理壓力;注意情緒控制,不要有過多情緒波動;注意控制血脂、血壓,同時要注意按時吃藥,遵醫囑按時來醫院進行復查,定期複診。
2、飲食方面:在日常生活中要清淡飲食,低鹽低脂飲食,注意避免高糖、高脂、高膽固醇的食物,戒菸限酒,保證營養均衡,有助於身體健康。
後循環缺血是一種腦部後循環短暫性缺血及腦梗死,主要是由於冠狀動脈粥樣硬化導致的大腦低灌注、血栓形成、動脈栓塞等,一般劇烈運動或情緒波動會導致其發生。因此有基礎病人羣日常生活中應該注意情緒,避免該疾病的發生。
經過這次治療,患者和患者的家屬也明白了對於患者來說的日常生活管理的重要性,要嚴格控制血壓、血脂,同時注意心態、情緒的管理,避免加重或誘發疾病。
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