45歲發現卵巢囊腫,無生育計劃後艱難決定切除卵巢
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:患者半個月前無明顯誘因出現陰道褐色分泌物,持續至今,自測尿HCG陰性,餘無特殊不適。由於患者包塊呈現增大趨勢,伴有陰道流血表現,保守治療未見明顯改善,因此建議行手術治療,切除病變組織。術後腹痛、腹脹症狀明顯緩解,陰道分泌物較前減少,恢復可。
【基本信息】女性、45歲
【疾病類型】卵巢囊腫
【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院
【就診時間】2021年8月18日
【治療方案】單側輸卵管-卵巢切除術+診斷性刮宮+宮內避孕環裝置去除手術
【治療週期】住院治療14天
【治療效果】手術順利,術中患者無不適,腹痛、腹脹症狀明顯緩解,陰道分泌物較前減少,術後恢復可,目前已好轉出院。
一、初次面診
患者女,45歲,平素月經規律,4/23天,量中等,無痛經,末次月經2021年7月5日,半個月前無明顯誘因出現陰道褐色分泌物,持續至今,自測尿HCG陰性,餘無特殊不適,患者未重視,未進一步檢查及治療。
3年前患者體檢時發現盆腔腫物,大小約3cm(未見報告),未予以治療。10天前患者來門診複查,超聲提示左附件區包塊,約5.0X4.8cm,偶有輕微腹脹,與上次對比包塊逐漸增大,患者害怕是腫瘤,今日爲進一步診治來我院。患者自發病以來,精神、食慾、睡眠可,二便正常,體重下降5kg。
在詢問病史過程中我瞭解到患者平素身體健康,既往順產1個,引產1個,吸菸25年,約20支/天,無慢性疾病及過敏史,接着我爲患者進行了全身體格檢查:生命體徵平穩,左附件區可觸及鴨卵大囊性包塊,無壓痛,活動度可。門診超聲檢查結果提示:左側附件區,可見大小約5.0×4.8cm囊內回聲包塊,邊界清,內伴點絮狀回聲及中等回聲分隔,隔上可檢出彩色血流信號,提示:左附件區包塊、盆腔積液、宮內置環。HPV陰性。TCT未見瘤細胞。目前初步考慮診斷:盆腔腫物性質待定(左卵巢腫物)?
二、治療經過
由於患者包塊呈現增大趨勢,伴有陰道流血表現,保守治療未見明顯改善,因此建議行手術治療,切除病變組織。術前完善支原體檢查、衣原體檢查、激素六項、尿常規、便常規、凝血四項、生化全項、心電圖、腫瘤檢測、白帶常規等,排除手術禁忌症後,在全麻下進行手術,並根據術中探查結果,確定最終手術方式。
術中探查見乙狀結腸與左側腹壁間部分粘連,子宮常大,表面尚光滑,左側卵巢增大,見一囊性腫物約5*5*5cm,右側卵巢大小正常,雙側輸卵管未見明顯異常,於是決定在腹腔鏡下行單側輸卵管-卵巢切除術+診斷性刮宮+宮內避孕環裝置去除手術。
手術過程順利,術中出血約10毫升,術後安返病房,予以一級護理,禁食水,心電監護,血氧飽和度監測,苯唑西林鈉+奧硝唑氯化鈉抗感染治療,複方氨基酸注射液、維生素C注射液補液,紅光等對症支持治療。
三、治療效果
切除組織送病理檢查結果提示:卵巢單純性囊腫(另伴有黃體血腫);萎縮性宮內膜;雙側輸卵管慢性炎,診斷爲“卵巢單純性囊腫”。
經過治療,患者腹痛、腹脹明顯緩解,陰道分泌物較前減少,無發熱及其他特殊不適,精神、食慾、睡眠可,大小便正常。
目前患者病情穩定,查體腹平坦,未再觸及包塊,術區輔料整潔在位無滲出,餘未查及異常。准予辦理出院。
四、注意事項
1、術後1個月內儘量避免劇烈運動,避免性生活,日常活動可正常進行,如刷牙、洗臉、散步等。
2、術後可適當加強營養,可多吃蛋白質含量豐富的食物,多吃水果及蔬菜,避免食用辛辣刺激性食物,戒菸戒酒。
3、保持良好樂觀的心情,可適當做輕微運動增強機體免疫力,平日注意保暖,避免感冒受寒。
4、做好生育計劃,儘可能少做或不做人流和刮宮。
5、定期到醫院隨訪,注意外陰清潔,出現白帶增多,腹痛出血等症狀,要及時到醫院就診。不適及時就診。
五、個人感悟
卵巢單純性囊腫是卵巢內或表面形成的囊狀結構,囊內可含液體或固態物質,屬於婦科常見病之一,在育齡期婦女以及絕經後婦女中最多見。其發病因素可能與環境、飲食、感染、激素等有關,可爲單一因素所致,也可能是多種因素共同作用所致。
本例患者在就診3年前發現盆腔腫物,但一直以隨訪觀察爲主,但近期複查發現腫物變大,伴有陰道流血現象,因此最終採取手術治療。 雖然多數患者的卵巢單純性囊腫不會身體造成明顯的影響,還有可能自行消失,但還有部分患者的囊腫會逐漸增大,帶來很多危害,需引起重視,及時治療,常見危害如下:
1.發生癌變,威脅生命:卵巢囊腫增大可能會導致感染、囊腫破裂、囊腫蒂扭轉,給患者帶來生命的威脅,有些腫瘤性的囊腫甚至會發生癌變。
2.影響生育:卵巢囊腫的體積增大或者出現變性,就有可能使精子、卵子或者受精卵不能正常存活,從而影響生育,導致不孕。
3.引發流產、難產:卵巢囊腫在早孕時可能引起流產,中期妊娠時則易發生卵巢囊腫蒂扭轉,晚期妊娠時囊腫較大者可導致胎位異常,分娩時可能阻塞產道引起難產。
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