急性心梗先穩定，支架手術來穩定

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容的相關信息已進行處理）

摘要：患者因發作性胸悶、憋喘一年，加重3天就診，在急診科做抗栓、擴冠，調脂，改善心肌缺血等治療，症狀緩解後轉入我科，完善相關檢查後，在介入中心行冠脈造影術，術中在右冠置入4枚支架，造影顯示狹窄解除，患者未訴明顯不適，術後繼續採取抗血栓、擴冠、調節血脂、營養心肌等治療 ，患者病情穩定，活動耐力明顯提高。

【基本信息】女、76歲

【疾病類型】1.心肌梗死2.高血壓

【就診醫院】北京大學人民醫院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】支架置入+藥物治療（阿司匹林、硝酸甘油、阿託伐他汀鈣片、曲美他嗪等）

【治療週期】2周

【治療效果】患者活動耐量明顯提高，無胸悶不適等症狀。

一、初次面診

李阿姨從崗位退下來後，孫子孫女都上小學啦，她沒事就去跳跳廣場舞 ，日子該過得很安逸，但是李阿姨說她一年來每次在吃飯活動的時候會出現胸悶、憋喘的感覺，休息之後就會好很多，以爲年紀大了沒當回事，一直也沒有到醫院檢查，直到3天前在公園散步時突然感覺胸悶、憋喘的症狀比以前都要嚴重，還同時伴有頭暈、出汗的症狀，李阿姨堅持了一個小時後症狀仍舊沒有明顯緩解，遂在我院急診科就診，患者急查了心電圖和心梗三項的檢查，診斷爲急性心肌梗死，急診醫生給予李阿姨抗栓、調脂、營養心肌，改善心肌缺血等藥物的治療，後李阿姨感覺症狀有所緩解，現在爲求進一步治療來我科就診。我詢問病史時得知李阿姨有30多年的高血壓史，一直在服用降壓藥物控制血壓，她日常有監測血壓，自訴血壓控制得還可以。我對阿姨進行了查體，阿姨左下肺呼吸音略低，其他無明顯異常，血壓137/79mmHg。

二、治療經過

李阿姨入院後積極完善了相關檢查，抽血結果顯示天門冬氨酸轉移酶37U/L、高密度脂蛋白膽固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇2.77mmol/L、白蛋白39.8g/L、鈉136.6mmol/L、血紅細胞101g/L、超敏肌鈣蛋白T3070.00pg/ml、N端腦鈉肽前體2523.00pg/ml、促紅細胞生成素34.28IU/ml。患者心電圖及心臟超聲結果如下圖所示：

在與患者充分溝通下決定先給予患者使用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油擴冠、阿託伐他汀鈣片調節血脂、曲美他嗪營養心肌治療，後在明確李阿姨無手術禁忌證的情況下，在介入中心進行冠脈造影術，造影結果提示李阿姨左主幹、前開口 、前降支鈣化狹窄50%-60%；迴旋支近段侷限性狹窄近90%、OM開口狹窄80%；右冠脈全程鈣化，近中段長病變，狹窄最高達90%，遠端狹窄60%；冠脈三支病變。經介入醫師討論以及與患者家屬協商後，於術中置入支架4枚。術後繼續採用藥物進行輔助治療。

三、治療效果

李阿姨的手術十分順利，生命體徵平穩，阿姨術中、術後未訴特殊不適，冠脈狹窄解除。我在阿姨術後繼續給她做抗血小板、調脂、擴冠、補鐵等藥物治療，但是阿姨單單使用阿伐他汀類藥物降脂效果不明顯，與其家屬溝通後加用依折麥布協助降脂。現阿姨病情穩定，活動也不會再出現胸悶等不適的症狀，活動耐量明顯提高，現可以出院。我叮囑阿姨出院後要定期複診，監測心率、血壓，複查血常規、血脂、肝功生化、心梗三項，一個月後心內科複診。

四、注意事項

1、我叮囑李阿姨的家屬，平時要清淡易消化、低脂飲食，控制血脂，因爲阿姨患有高血壓、要低鹽飲食。儘量食用植物性食物，多食水果、蔬菜、全穀類、豆類和堅果，少食飽和脂肪酸、膽固醇和鈉，其有助於控制體重、血壓和膽固醇。

2、阿姨出院後要繼續遵醫囑服用阿司匹林、阿託伐他汀鈣等藥物進行治療。出院一週後要複查電解質以調節藥物用量，但不能隨便增加或減少藥量。

3、我告訴阿姨要保持情緒的穩定，不要太過激動或生氣，避免着涼。

4、日常活動要量力而行，切不可劇烈活動，鍛鍊結束後不要立即坐下休息，也不要立即喝水。

5、我告訴阿姨如果出現胸悶、胸痛等不適症狀要及時到醫院就診。

五、個人感悟

出現急性心肌梗死，最有效的急救方法是馬上撥打120，儘快送至附近的醫院，明確診斷後進行溶栓或介入或者是其他的治療，千萬不要自行開車去，這樣會很危險的。在等待120來的這段期間內應該保持坐姿，儘量的休息，情緒穩定，如果附近有製氧機，應該保證吸氧。如果能夠明確是心肌梗死，手邊上可以又有阿司匹林，或者氯吡格雷等藥物可以口服，如果血壓能夠穩定不低，可以含服硝酸甘油或者是速效救心丸。需要注意的是不是所有胸痛都是急性心肌梗死，也有可能是主動脈夾層或者是肺栓塞，這幾種疾病的治療原則是不一樣的，所以最好是能夠等120來了之後再進行藥物治療。