羊水栓塞的臨牀表現

「導讀」羊水栓塞的發病非常迅猛，容易致使病情無法得到及時的診斷和處理，所以往往發病非常嚴重，難以得到有效治療，而如果我們清楚瞭解羊水栓塞的臨牀表現，相信這將對羊水栓塞的即使診斷和治療有幫助哦。

羊水栓塞的臨牀表現

羊水栓塞的發病非常地迅猛，一般很容易因爲來不及及時、有效地處理，導致甚至死亡的結果，所以早期的診斷很重要，我們也應該要了解清楚羊水栓塞的症狀，以便在出現特殊情況的時候能更爲及時地做出反應。

羊水栓塞會導致全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由於腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時病人可發生煩躁、抽搐、昏迷。　

多數病例在發病時常首先出現一些前驅症狀，如寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。如羊水侵入量極少，則症狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨牀表現。

羊水栓塞一般出現兩個階段的臨牀表現：

第一階段，產婦在羊水成分進人體內後出現肺血管痙攣、嚴重的低氧血癥和右心衰，這種嚴重的低氧血癥可解釋少數存活下來的產婦出現神經系統損害。當存活下來的產婦建立起中心血流動力學監測時，這些最初的改變已消失。

第二階段特點是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合徵及DIC。左心衰竭的發生可能是由於冠狀動脈血流減少或羊水對心肌的直接損害。總之，羊水栓塞典型的臨牀表現最初階段爲嚴重的血流動力學變化或低氧血癥，隨後出現左心室衰竭、肺動脈高壓和凝血異常。

羊水栓塞的診斷

羊水栓塞的診斷是很難及時、準確地做出來的，而這也正是處理羊水栓塞時的難題，需要了解清楚狀況，並迅速做出正確診斷，從而才能及時、正確地處理羊水栓塞哦。

確切的診斷通常是在屍檢時作出的，通過母體循環和肺部小動脈、肺毛細血管中的羊水物質證實。對於活着的病人，可從右心吸出血液，鑑定其中的胎毛、胎髮或胎兒鱗屑，從而作出診斷。

其他用來確定羊水栓塞的診斷手段包括：

(1)拍胸片：可見右心房和右心室擴大、明顯的彌散性肺水腫；

(2)肺部掃描：它可以顯示某些栓塞區域灌注減少；

(3)中心靜脈導管置入：初期由於急性肺動脈高壓引起的中心靜脈壓升高以及最終由於大出血導致的中心靜脈壓大幅下降；

(4)凝血因子的檢查：一般來說，在妊娠時凝血因子會增加，但是，由於羊水栓塞和DIC，血液無法凝結。

羊水栓塞的高危人羣

有這樣的一部分準媽媽其實更應該重視羊水栓塞的預防，因爲她們的發病率較高，可以被視爲羊水栓塞的高危人羣。

以下這些羊水栓塞的高危人羣更要學習以上的預防辦法，產前跟醫生進行良好溝通。預測可能發生的問題並跟家屬提前做好應對策略的溝通。

1、高齡產婦；

2、經產婦；

3、多胞胎或羊水過多孕產婦；

4、有胎膜早破或人工破膜史孕產婦；

5、宮縮過強、急產孕產婦；

6、縮宮素（催產素）應用不當孕產婦；

7、剖宮產婦，隨着剖宮產率的逐年增加，成爲近年羊水栓塞的主要原因之一；

8、前置胎盤、胎盤早期剝離孕產婦；

9、子宮頸裂傷或子宮破裂孕產婦；

10、大月份鉗產或真空吸引協助生產的孕產婦；

11、羊膜腔穿刺檢查孕婦；

12、死胎不下或胎兒窘迫症孕產婦；

13、子癇症（妊娠毒血症）孕產婦。

羊水栓塞怎麼搶救？

如果不幸發生羊水栓塞，那麼在搶救的時候，及時診斷、正確採取必需搶救措施非常重要，現在就讓我們一起來了解羊水栓塞怎麼搶救吧。

1、專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。

2、留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，採取措施，防止腎功能衰竭。

3、定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，並觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。

4、防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

5、配合做好實訓室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。

6、在反覆觀察動態變化中做到遵照醫囑及時反覆抽血送驗，及時反映異常數據。

7、產科觀察護理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時，在改善母體呼吸循環功能，並糾正凝血功能障礙後，儘快結束分娩。

羊水栓塞的預防

實際上，不同的分娩方式，羊水栓塞發生的機率、程度不同，羊水栓塞的預防方式也就自然有所區別，所以我們有必要區分開來，深入地進行了解。

1、陰道分娩（自然分娩）過程中，羊水栓塞的預防：

1）人工破膜時需要在宮縮間隙進行，且破膜不要剝破；

2）宮縮過強或強直性宮縮時，應用鎮靜劑和子宮肌肉鬆弛藥抑制宮縮；

3）不能過多的干擾產程的自然進展（如人工破膜、濫用縮宮素、剝膜等操作）；

4）縮宮素引產時，要嚴密監護宮縮和胎心；

5）縮宮素催產時要有科學的指證，尤其要慎用前列腺素和杜絕肌肉注射縮宮素；

6）高領、多產婦女分娩，應在嚴密的監護下進行；

7）過敏性體質婦女，儘量等待自然分娩。宮縮乏力、過期妊娠時，應採用物理方法進行宮縮，如刺激乳頭、適當運動、按摩腹壁等，在胎兒娩出前應用地塞米松。

2、剖腹產手術中，羊水栓塞的預防：

1）嚴格掌握剖腹產的指徵；

2）儘量吸淨羊水後在娩出嬰兒；

3）腹腔放大紗塊，保護子宮切口，防止羊水進入開放的血竇；

4）避免過分擠壓子宮；

5）吸淨羊水後再娩出胎盤；

6）宮縮劑等胎盤娩出後再應用，避免使用強宮縮劑；

7）對有羊水栓塞高危因素的產婦應提高警惕；

8）出現不典型症狀體徵時，儘早使用抗過敏藥物；

9）產後出血用各種方法處理無效時，應考慮羊水栓塞。