會陰裂傷分四度 對患者會有三方面影響
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會陰裂傷是分娩時容易發生的產傷狀況,根據受傷程度也分爲4個水平,在注意對患者的影響的同時,也要注意對會陰的保護。
會陰裂傷分度
1度會陰裂傷:輕度會陰裂傷,會陰表皮手術,無縫合自行恢復,常見二次分娩產婦。
2度會陰裂傷:中度會陰裂傷,裂傷深度達到皮下軟組織和肌肉,但未損傷肛門括約肌肉。這是很多產婦出現的裂傷分度,簡單修補就能癒合,幾乎不會留下後遺症。
3度會陰裂傷:重度會陰裂傷、皮下軟組織損傷、肛門括約肌斷裂、未及時縫合可引起產後感染。
4度會陰裂傷:嚴重會陰裂傷,主要特徵是肛門括約肌和直腸粘膜裂傷。
會陰裂傷臨牀表現
會陰三度裂傷或會陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會陰裂傷和肛門包約肌裂傷,嚴重者裂傷可伸展到直腸壁,引起大便和氣體失禁。由於分娩過程處理不當,偶爾會有外傷。由於新法接生的大力推進,接生者適當保護會陰,大大降低了會陰三度裂傷的發生率。在城市的大醫院也偶爾發生。
會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程,在胎頭着冠時,助產者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合。由於破裂程度不同,症狀也很重要,如果括約肌只有一部分破裂,大便稀的時候就無法控制,虛恭無法控制。在這種情況下,患者儘量嘗試使自己的大便乾燥。控制大便主要依賴於肛門括約肌,腹壓增高時大便不會突然溢出,但自主控制大便反應不僅依賴於括約肌,還依賴於提肛肌。嚴重者即使大便乾燥也不能自制,外陰經常被大便污染。
檢查時會陰部消失,陰道與直腸末端相通。肛門後面的皮膚呈放射狀皺紋,括約肌的斷端退縮在肛門兩側形成小凹陷。肛門檢查可以使患者向內收縮,測試括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸粘膜呈紅色,向外翻出。
會陰裂傷的影響
1、危害正常排尿:此種情況不僅出現在會陰裂傷,如果分娩過程中出現產婦骨盆過小、胎兒過大、產程慢等因素,可導致陰道長時間被撐開,陰道容易出現裂傷,容易導致產後尿失禁的發生。
2、對日後性交疼痛的影響:分娩時撕裂的傷口會引起產後性交疼痛,這是由於縫合後的疤痕跟柔軟的陰部相比,纖維化組織較硬,性交時,彼此牽扯就容易造成疼痛。如果會陰切開或撕裂的傷口不僅平整,修補後沒有出現癒合不良的疤痕,就不會有問題。
3、對生育的影響:一般來說,如果會陰裂傷不傷害宮頸,就不會影響生育。會陰部血液循環良好,血流充足,傷口癒合能力非常好,不會影響第二個孩子的生產。產婦在分娩過程中發生急產(總分娩過程不足3小時)、鉗子或胎頭吸引手術時,可能會發生子宮頸撕裂,子宮頸管無力、閉鎖不完全。在再度懷孕時,由於子宮口太過鬆弛,在妊娠期間或還沒有足月時,宮口自行開大,致使引起流產或早產。
如何保護會陰
胎頭通過陰道分娩時,陰道口和周圍組織由於胎頭持續下降而受到壓迫,局部膨脹變薄發亮時,如果不注意保護會陰,不僅會陰有可能撕裂,還會撕裂到肛門。 當胎頭即將娩出時,在產程中醫護人員必須重視的一件大事,就是保護會陰。醫務人員認爲產婦可能會陰撕裂,爲產婦進行會陰側切術。側切後助產士有助於胎兒根據子宮收縮慢慢生產,胎兒生產後縫合切口。
這樣做,既可防止產婦會陰撕裂,又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。 胎頭娩出時產婦應放慢娩出速度,速度過快會來不及做好會陰保護。此時,產婦應與醫生和助產人員密切配合,其中最重要的是掌握呼吸,子宮開始收縮時,產婦應按照以下步驟進行,雙腳彎曲,分開腰部儘量放鬆,不要用力放鬆四肢,雙手抓住產牀兩側的嘴微微張開,張開嘴的呼吸
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