蒙脫石散治療腹瀉怎麼樣流感、水痘、秋季腹瀉該怎麼用藥治療

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最近，廣州多種流行病肆虐，流感、秋季腹瀉、水痘……有的病雖說是大人小孩都易感，不過孩子由於抵抗力較差更易中招。家長在照顧患兒時會有非常多的疑問，加之恐慌，看到孩子吃了藥高燒仍不退，十分焦急。因此我們策劃了這個專題，針對目前家長們最常碰到的問題採訪了三位兒科專家。

其實，現在各大醫院兒科都是人滿爲患，負荷最重的其實是兒科醫生，記者採訪幾位兒科專家時，有的已經是下班時間了仍在看病人，有的因連續出診聲音已經都沙啞了。良好的醫患關係，需要彼此的信任和互相體諒。

流感

受訪專家/廣州醫科大學附屬第一醫院兒科主任、教授陳德暉

這一波流感來勢兇猛，以廣州醫科大學附屬第一醫院兒科以例，去年12月份兒科門診急診的患兒幾乎是去年11月的兩倍，其中90%是呼吸道疾病，其中大部分是流感患兒，兒科病房裏相當部分是流感引起的重症肺炎及有其他併發症患兒。針對家長們普遍關心的問題，廣州醫科大學附屬第一醫院兒科主任、教授陳德暉給出詳細解答，照料流感患兒總的原則就是要“膽大心細”。

Q：如何知道我家寶寶是普通感冒還是流感？

A：流感和普通感冒都會引起發燒，但流感引起的發燒溫度會更高，超過39℃，甚至40℃，而且發燒時的全身症狀比較明顯，比如頭痛、肌肉痠痛、骨頭痛。而普通感冒引起的全身不適較輕，但是鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等症狀更突出。流感的患兒咽部有明顯充血。另一個判斷方法是，看孩子所在幼兒園或學校班級裏孩子們生病的情況，如果只有零星感冒發燒，那多是普通感冒；若有多個甚至一批孩子都病倒了，那麼是流感的概率會更高。

Q：哪種情況需要來醫院？哪種情況在家休息、護理即可？

A：普通的感冒和輕度的流感在家護理即可，可以給孩子吃些清熱解毒的中成藥、退燒藥，讓孩子多喝水，在家裏休息。由於現在臨近考試，很多家長迫不及待地希望孩子迅速退燒，儘快返校上課，這種做法不可取，不利人也不利己，如果孩子是流感的話，沒有痊癒就去上學容易傳染給其他孩子。另外，無論是普通感冒還是流感，保證孩子有充分的休息都是非常必要的，有時一些嚴重併發症的出現是與孩子在發病後沒有得到很好的休息是有關的。

如果是普通感冒的話一般3-5天即可痊癒，流感如果沒有引起其他併發症的話，5-7天即可痊癒。

在家護理期間，家長要“膽大細心”，留意觀察孩子的精神狀態（如果孩子精神很差，提示有可能引起了病毒性心肌炎），發燒三天後體溫仍沒有走低趨勢（甚至加重了，要注意有無混合感染或累及下呼吸道，引起肺炎），則也要儘快就醫。

Q：網上有很多帖子說多喝水用處不大，到底需要多給孩子喝水嗎？

A：護理普通感冒和流感患兒時，多喝水是非常重要的。孩子持續高燒是很容易脫水的，特別是伴有嘔吐、腹瀉的孩子，因此讓孩子多補充水分很有必要。另外，病毒主要集中在孩子的咽部，多喝水有利於病毒排出，也有利於痰液稀釋，容易排痰。

Q：孩子吃了抗病毒藥、退燒藥，爲何高燒不退（或反覆）？

A：目前臨牀上常用的針對流感的抗病毒藥有奧司他韋，此藥對抗流感病毒是有效的，一般是服藥後48-72小時後起效。常用的退燒藥藥效可維持4-6個小時。很多家長看到孩子吃藥後仍高燒不退或體溫反覆，就馬上又跑去醫院看，有的甚至一天換了三家醫院，其實是沒有必要的，既不利於患兒休息，又容易在候診中再次感染，只要小孩一般情況好，完全可以耐心在家觀察。如果孩子用藥三天後發燒的情況沒有緩解，甚至加重了，則提示需要再次就醫。持續的高燒對孩子的確有潛在的危險，如果孩子體溫持續40℃以上，退燒藥都不能退燒，也需要及時就醫。

Q：聽到孩子呼吸道有痰，可是排不出怎麼辦？

A：孩子的痰過於黏稠是難以排出，可以在醫生指導下服用化痰藥。這裏要提醒的是，多喝水，排痰效果才更好。有痰排不出要注意累及下呼吸道，引起氣管炎或肺炎。

也要注意避免把不同名字但可能有相似藥效的感冒藥、止咳藥重複用藥了。因爲過度鎮咳是不利於孩子痰排出的。因此家長不要自行給孩子加藥（包括中成藥），或把幾家醫院開的藥同時給孩子吃。

Q：家裏有兩個孩子，一箇中招了，如何避免傳染給另一個孩子？

A：如果有條件的話，最好讓兩個孩子住在不同的家裏，沒有條件的話，可以讓兩個孩子住在不同的房間，減少兩個小孩密切接觸。家長護理生病的孩子時最好戴口罩，護理完後要及時洗手再接觸另一個孩子。家裏要多開窗通風，孩子多喝水，多吃含維生素C多的水果。（陳輝韓文青）

秋季腹瀉

受訪專家/廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任、教授許華

各大醫院兒科急診小病號中，除了流感之外，最多的就要數輪狀病毒腸炎（俗稱“秋季腹瀉”）了。廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任、教授許華介紹，秋季腹瀉初期可表現爲發熱、咳嗽、流涕、嘔吐、腹痛等症狀，約一天後，患兒出現腹瀉，輕的每天五六次，重的每天十幾二十次，呈蛋花水樣便，由於患兒頻繁腹瀉與嘔吐，食慾低下，煩躁不安，容易脫水，若不及時治療，會危及生命。針對目前流行情況，許華教授給出治療和家庭護理指引。

醫生爲啥沒開止瀉藥？

有的寶寶一天拉十幾次，去醫院就診時家長會經常問，有沒有什麼特效藥、強力止瀉藥？許華說，秋季腹瀉一般5-7天就能好轉，是典型的自限性疾病，因此不需要用抗病毒治療，而且目前並沒有針對輪狀病毒的特效藥。

對於輪狀病毒引起的腹瀉，醫生一般不會開具止瀉藥，因爲無證據表明止瀉藥能有效緩解腹瀉，而且寶寶腹瀉是個將病毒排出體外的過程。由於輪狀病毒會破壞腸道黏膜，所以醫生會給寶寶開保護腸道黏膜的藥，如蒙脫石散，可與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可作爲輪狀病毒腸炎的一種輔助治療，也能間接達到減少腹瀉次數的作用。另外，爲了預防腹瀉引起脫水和電解質紊亂，醫生還可能開具補液鹽。

腹瀉寶寶如何在家護理？

飲食調節：由於輪狀病毒能損傷腸道黏膜，消化功能下降，此時應進食容易消化的稀粥，如果寶寶有喝配方奶的，腹瀉時應改喝無乳糖的防腹瀉奶粉，因爲腸黏膜修復得一段時間，建議腹瀉好轉後仍持續喝一段時間，再換回原來的奶粉。

預防水電解質紊亂：腹瀉對寶寶最大的危害是引起脫水、電解質紊亂，所以在寶寶腹瀉期多讓寶寶喝口服補液鹽，如果家中無口服補液鹽，也可用米湯水、蘋果煮水等代替。白開水雖能補充水分，但不能補充丟失的電解質，故不能單純喝白開水。

注意臀部的護理：患秋季腹瀉後大便次數明顯增多，所以每次便後，媽媽應立即更換尿布，用溫水清洗寶寶臀部，並塗上保溼霜或油脂類藥膏。

另外，寶媽們在孩子嘔吐、腹瀉後要及時清理寶寶嘔吐物及排泄物，自己也要勤洗手，防止導致病毒擴散。

何種情況應到醫院就診？

現在醫院流感病人多，家長帶孩子去醫院也有交叉感染的擔心，那麼孩子在什麼情況下需要去醫院就醫？

許華介紹，患兒如出現頻繁嘔吐，解稀水樣大便、量多、次頻、飲水困難，高熱症狀，應立即前往醫院就診。家庭治療中，在儘可能補水的情況下，如果孩子4小時內仍沒有排尿，出現哭時少淚、口脣乾燥、眼窩明顯凹陷、煩躁，精神反應差等，這說明寶寶已出現脫水，需要到醫院就診。

{食療方推薦}

馬齒莧粥：可用新鮮馬齒莧一把（100-150克）煮粥喝，加少許鹽。一天喝一次即可。適合預防和腹瀉初期、中期服用。

淮山茯苓陳皮粥：淮山飲片10-15克（鮮品淮山則爲50-100克），陳皮2克浸泡後切絲，茯苓10-15克，加少許鹽。此粥適合腹瀉後期，不再發燒時服用。

（陳輝張秋霞歐陽學認）

PART3水痘

受訪專家/中山大學附屬第六醫院兒科主任郝虎

目前，除了流感和秋季腹瀉外，家有兒女的還有提防另一種流行病——水痘。此前媒體報道，省疾控中心也證實，廣東已進入水痘多發季。有關專家提醒，中小學及托幼機構是發生水痘暴發疫情的高危場所。中山大學附屬第六醫院兒科主任郝虎接受羊城晚報記者採訪，支招水痘患兒的治療和家庭護理方法。

{治療}

止癢+預防感染+促進癒合

郝虎介紹，水痘在冬春季高發。該病傳染性極強，易感者接觸患者後約90%發病，俗稱“見面傳”。不過，水痘爲自限性疾病，10天左右自愈。發病急，前期有低熱或中度發熱、頭痛、乏力、咳嗽、食慾不振等症狀，持續一兩天後出現皮疹。

水痘皮疹首先出現於軀幹和頭部，後延及面部和四肢，以髮際、胸背軀幹較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。初爲紅斑疹，數小時後變爲深紅色丘疹，再數小時後變爲皰疹。

郝虎介紹，目前並沒有治療水痘的特效藥。患兒就醫除了得到確診爲，醫生還會爲患兒開具止癢的外用藥，水痘破損後若沾染了細菌很容易引起局部感染，因此醫生還會開具消炎藥預防感染。另外，還會開具口服的促進結痂處癒合的藥物。

{護理}

避免孩子抓撓，咳嗽胸悶要及時就醫

對於正在出水痘的孩子，家庭護理尤爲重要，其中一個重要的任務就是避免孩子抓撓皮膚，以免引起感染、甚至留下疤痕。郝虎建議，可以給孩子穿透氣性好的衣服，並遮蓋住皮膚，這樣可以減少孩子抓撓。另外，孩子的衣服一定要勤更換，換下的衣服需要用含氯的消毒劑消毒。飲食則宜清熱，宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片等。

這裏要提醒的是，水痘本身並不可怕，可怕的是水痘可能會引起病毒性肺炎、病毒性心肌炎、病毒性腦炎。因此郝虎建議，家長要注意觀察孩子，如果孩子精神不好、出現咳嗽、胸悶，或四肢抽筋，則提示可能出現了併發症，建議儘快就醫。

{特別提醒}

成人過度疲勞也會得，且症狀更嚴重

水痘並不是孩子的專利，成人一般不會得，但是在免疫力過於低下時也會中招，此前也有家長照顧出水痘的孩子熬了幾個通宵，結果自己出了水痘，一個月不能上班。郝虎介紹，成人出水痘症狀會更重、病程持續時間更長、更難癒合。