慢性腎炎治療原則 激素治小兒腎病五原則
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兒童腎病治療的基本原則是儘快使用激素誘導緩解,做好家庭護理,防止疾病復發。但由於長期治療大劑量激素容易產生副作用,必須在專家的指導下合理用藥,儘量減少藥物副作用,使兒童早日康復。激素治療應遵循以下五個原則:
原則一
激素治療腎病綜合徵的療效與劑量有關。對於新診斷的病例,初始治療階段應儘快誘導尿蛋白轉陰,初始劑量應足夠大,以誘導症狀迅速緩解。激素通常使用潑尼鬆,每人每天體重1公斤.5~2毫克,口服3次(每人每天最多不超過60毫克)。
原則二
爲防止復發,經激素治療的兒童尿蛋白轉陰後,父母不得擅自減少激素劑量或停藥,必須在腎病專家的指導下逐步減少激素劑量。尿蛋白轉陰後繼續激素治療鞏固2周,一般足量不少於4周,最長8周。在鞏固維護階段,爲了減少藥物的副作用,第二天每公斤2毫克斤2毫克的方法,最好在早上服用一次,繼續服用4周,並根據尿液的常規恢復逐漸減少。一般每2~4周減少一次,每次減少2次.5~5毫克,防止復發。
原則三
激素治療的療程可分爲短期、中期和長期。短期激素治療8周;中期激素治療4~6個月;長期激素治療9~12個月。短期治療的優點是激素副作用少,缺點是容易復發,在中國使用較少。目前,我國通常採用長期治療,即使用激素維持較長的治療時間,鞏固療效,其優點是復發較少,但副作用較多。
原則四
激素治療期間要注意尿蛋白的改變情況以及每日尿量、血漿蛋白的恢復情況等。由於長期使用激素容易出現副作用,故應密切觀察,如血壓的改變、體重、體態等,警惕有無感染及潛伏病竈的擴散。按照醫生的建議,避免骨質疏鬆或手足抽搐。停藥後可自行恢復藥物引起的體態變化,家人不用擔心。出院後,應定期到醫院腎臟科門診隨訪複查,逐步減少劑量,不得擅自停藥。用藥時間越長,遞減速度越慢,避免復發。
原則五
腎病治療過程中容易復發,主要與感染有關。最常見的感染是呼吸道感染,包括肺炎,其次是腹膜炎,甚至是敗血症。所以孩子不要去人多的地方,臥室要通風,避免交叉感染。各種疫苗接種應推遲至腎病完全緩解2年。
對於難治性腎病,如激素治療耐藥(潑尼鬆正規治療8周無效)、頻繁複發(潑尼鬆治療第一次有效後6個月內復發2次,或1年內復發3次以上)、激素依賴(停用激素或減量後14天內復發2次以上)、環磷酰胺靜脈衝擊治療、甲基氫化潑尼鬆衝擊治療、環孢菌素A、抗凝治療等。
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