關於慢性乙型肝炎患者關心的問題簡要回答

1.我市乙型肝炎的發病率是多少？

國內1992-1995疫情病學調查在10%左右。北京市疫情防控工作一直走在全國前列。

2006年調查顯示，HBsAg攜帶率從1992年的5.76%下降到2006年的3.02%，15歲以下的兒童也已經控制在1%以下。

2.你認爲乙型肝炎治療中乙型肝炎患者最重要的是什麼？首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病科郭雁賓

⑶具有戰勝疾病的自信-乙肝治療目前有很大進展的戰略輕視敵人，戰術重視敵人。

⑶有長期治療的概念

⑶定期複查，不僅要檢查ALT等，還要檢查HBV-DNA！

⑴有遵從性，3天捕魚，2天曬網，容易發生耐藥變異！

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3.臨牀上乙型肝炎患者的治療目標明確嗎？

⑴長期在我這裏接受診察的患者幾乎都很清楚。因爲初期選擇藥物的時候，必須向患者傳達目標與患者的交流，包括診察處方至少15-20分鐘。

⑵但有不少患者不清楚，例如①以爲DNA正常就痊癒了，就停藥！②ALT正常就等於疾病不活動一直等到肝硬化發生！③對肝癌發生的風險沒有認識！等

4.目前臨牀上乙型肝炎患者存在疑問和常見問題嗎？

⑶乙肝能治好嗎？

⑴我治療需要多長時間？費用是多少？

⑶藥物的毒副作用？

⑶不能結婚生子嗎？

5.乙型肝炎是一種比較複雜的疾病，很多乙型肝炎患者希望在短期內戰勝乙型肝炎，結束乙型肝炎的治療，對乙型肝炎的治療時間有什麼建議？

⑴速勝論和亡國論都是錯誤的！

⑶根據2005中國慢性乙型肝炎防治指南，e陽性者至少2年，e陰性者至少2年半，但實際

不足。例如，e陽性、達到目標需要1年半、1年半、1年以上、2年以上，我向患者說明一般需要3~5年，達到目標後的費用只有1~2個抗病毒藥物(肝硬化失代償期間者、干擾素和核苷(酸)類似物質的抗病毒後，e陽性慢性乙型肝炎沒有達到血清轉換者，已經發生抗病毒變異者需要核苷或發生病毒變異者和阿德福特定治療)

⑶e陽性者必須達到治療目標-e轉換，然後至少強化1年(停藥半年後複發率仍爲20%)，

強化越長複發率越低，此時費用越少。

⑶e陰性者更長，目標是HBsAg陰轉，少數人可以達成！

⑶⑴肝硬化者，特別是失去補償期的終身治療(5年的生存率爲14%)。

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6.目前乙型肝炎口服抗病毒藥物已進入國家醫療保險。這意味着大幅度減輕乙型肝炎患者的經濟負擔，對於進入醫療保險後的藥物選擇，可以提出建議嗎我院目前這些藥物的清算額如何？

⑶口服抗病毒藥物進入國家醫療保險，是乙肝患者的福音，是國家爲民考慮的具體表現！一定會大大減輕乙型肝炎患者的經濟負擔！

⑶關於進入醫療保險後的選物選擇，

①首先將藥物分爲3種-強效低耐藥性強的中效高耐藥性低的中效中耐藥性低的阿德福韋(ADV)

和其他藥物幾乎沒有交叉耐藥性！

②初試治療因人而異，強調個人治療。因爲現在認爲最好的藥治療不當的話，就不一定能達到治療目標。必須考慮患者感染源和時間長短，是否難以治療的家庭遺傳背景年齡應答程度DNA負荷量體重過去的治療經驗經濟承受能力短期內是否想生育等各種因素！治療初試就要考慮預防耐藥的發生！

③HBeAg陽性者ALT是正常值的3倍以下最好與干擾素序一起治療

④HBeAg陰性者更長時間治療，停藥要慎重！⑤對於DNA載量大於107不要選擇ADV治療（除非和干擾素聯合治療）

⑥定期複查，對發生病毒變異進行早期預測！⑦最好找一個專家就醫一段時間，不要頻繁的更換醫生；不認真書寫病例的醫生不要找！

⑶目前抗病毒藥物還沒有納入公費範圍，但已爲期不遠！

7．對於乙肝的治療費用，您是怎麼看的，臨牀上經常碰到的患者是如何看待這一問題的？

⑴乙型肝炎的治療需要很長時間，醫生必須爲患者考慮費用問題。我國正在發展，但還屬於第三世界，而且有13億人口，所有人口都需要加入醫療保險。因此，現在有些核苷類似物加入了醫療保險，但是沒有醫療保險的人，醫療保險有自付比例，醫生必須根據人的不同考慮患者長期治療的整體負擔。

⑶適合抗病毒患者，可以先把錢花在抗病毒上，也可以說是用在刀刃上。

⑶不一定一味地追求貴藥，尤其是長效干擾素，對於乙型肝炎的效果和丙型肝炎相比，沒有那麼顯著（也納入醫保），只適用於少數人羣；經濟富裕和困難的患者均可以接受乙型肝炎的抗病毒治療！

⑷臨牀上患者均會考慮花費和效益問題，也可以說性價比，但主動權應該在醫生手中，我們應該象對待自己的親人，朋友一樣爲患者精打細算，爲國家精打細算，用藥要有針對性，避免浪費患者和國家資源！

8.口服抗病毒治療對延緩疾病有什麼作用和意義？

⑴慢性乙型肝炎的治療目標-全球相同，我國全面寫作，包括四個部分！

⑶葛蘭素-史克公司4006實驗簡介-LAM-436例，對照215例，實驗5年，治療終點5條(消化道出血、自發性腹膜炎、肝性腦病、肝癌、腎功能障礙)，結果證明抗病毒可以延緩疾病的發展，降低肝硬化的發生率。

9.臨牀上經常使用口服抗病毒藥物的副作用，能給乙型肝炎患者建議嗎？例如，每種藥物在治療和監測中應注意什麼？如何預防這些副作用的發生？

⑶LAM-1998賀維力-2003博路定-2005替代-2007發售，總體經過嚴格的三四期臨牀實驗證明安全有效！其中拉米夫一定有最長的循證醫學研究證明書，特別是在安全性方面領先！我國至少已經有200萬人安全使用過LAM；

⑵用藥過程中要進行監測，例如用替比夫定一定要認真監測CK，發現明顯升高時，立即停藥，另，不能和干擾素聯合應用，以免發生周圍神經病變。

10.關於耐藥性問題，很多乙型肝炎朋友在口服抗病毒藥物時首先考慮這個詞，有些患者因爲耐藥性而放棄口服抗病毒治療。你能給乙型肝炎患者一些建議嗎？

⑴首先，發生耐藥不是必然的結果，耐藥是可以預防、可以治療的，發生耐藥後確實很麻煩，而且費用大幅度增加，但並不是那麼可怕。我從1998年開始使用LAM，但是現在沒有一個患者有耐藥性！

⑶核苷類似物是抗病毒藥物中非常重要的一類，比干擾素應用範圍廣，相對安全，毒副作用少，使用方便，價格低，優點多。另外，HBV-DNA載重量高的人的干擾素沒有取得良好的療效，因此害怕核苷類似物的變異而放棄治療是窒息的。

⑶初始治療就要預防耐藥的發生，要把預防耐藥的關口前移至初試治療（依次關口爲基因耐藥、病毒學反彈、生化反彈），前面已經敘述。初始治療一定要找有經驗的醫生就醫！

⑷E陽性者主張序貫聯合治療；肝硬化失代償期應採用ADV和其他核苷類似物的聯合治療。

⑶不僅要檢查ALT，還要檢查HBV-DNA、HBV-M、超聲波等，有條件監視耐藥性！特別是治療3個月，特別是6個月，必須檢查HBV-DNA，觀察治療效果好還是不好，臨牀稱爲早期治療效果預測，也稱爲優化治療，是預防耐藥的手段。對於初期治療使用LAM、ADV和LDT更爲重要，治療效果不佳，及時更換藥物！

11.乙型肝炎口服抗病毒治療的綜合建議是什麼？

⑶要樹立戰勝疾病的信心！與醫生合作共同努力！

⑶到正規醫院就診，不聽偏方和廣告宣傳，避免人財兩空！

⑶選藥應考慮療效、安全性、經濟承受能力。

⑶醫療行爲與臨牀思考密切相關，門診與住院診察不同，在一定程度上屬於個人行爲，不能要求所有醫生的意見一致。這與醫生的臨牀經驗、敬業程度、思維模式等多方面有關

2010年5月2日週日22:10:36畢