睾丸淋巴瘤(DLBCL)治療策略

Q：患者，肖某，男，76歲，幹部，發現右側睾丸腫塊半年。體檢:右側陰囊可接觸8*7*7.腫塊。術後病理(黃陂人民醫院2013-5763):小淋巴細胞性淋巴瘤、b細胞淋巴瘤、低惡性傾向。武漢協和醫院(CI13-02839)免疫組化:右側睾丸瀰漫大b細胞淋巴瘤(DLBCL)伴有廣泛梗塞，腫瘤組織牽連睾丸網和睾丸白膜，牽連睾丸旁組織。CD3分散(+)，CD45分散(+)，CD20分散(+)，CD792分散(+)，CD117(-)，CD23分散(+)，BCL6(部分+)，CD5分散(+)，MPO(-)，cyclingD1(-)，PLAP(-)，CGCLIND1(-)接下來怎麼治療？請給我一個化療方案。

討論:

1.一般來說，睾丸淋巴腫瘤多爲大b細胞淋巴腫瘤，小細胞淋巴腫瘤不常見，首先將病理電影帶到權威醫院確診後，建議確定治療方案。

2.我有一個睾丸淋巴腫瘤患者，免疫組化結果回顧大b細胞淋巴腫瘤(最常見的侵入性NHL)。本人選擇CHOP方案(CHOP方案的療效與其他治療NHL方案相似，毒性低，該方案是治療侵襲性NHL的標準方案)，化療週期結束後一般情況良好，但患者依賴性差，血液檢查不及時，紅細胞減少，考慮骨髓轉移。建議在治療期間定期複查血液常規和骨髓穿刺檢查。

3.以前我也認爲睾丸淋巴瘤預後肯定不好，但事實似乎和我們的想法不太一樣。睾丸NHL和睾丸生殖細胞腫瘤一樣，通過同樣的淋巴引流路徑先到達腹膜後淋巴結。

目前，睾丸淋巴瘤採用R-CHOP(6~8次，經費許可者8次美羅華)+放射線治療(放射線治療部位包括腹主動脈旁、腔靜脈旁和骨盆淋巴結，倒Y野和狗腿野，總劑量30~45GY，分次劑量1.5~2.0GY)+腰部服裝(IT-MTX，12mg，QWK*4，fourdoserthecal上升intrathexate(IT-MTX)

4.很好的想法，但需要注意一些問題。第一，現在上述治療組合5年的生存是理想的第二，睾丸淋巴瘤患者中位發病年齡超過60歲，可能無法忍受強烈的治療方案。

病例2:患者10月前發現左側睾丸腫塊，進行左側睾丸高位切除術，術後病理診斷爲精原細胞腫塊，術後放射治療，未進行其他治療，1月餘前發現左側頸部腫塊，進行腫塊切除活檢，診斷爲精原細胞腫塊淋巴結轉移，頸部、胸部、全腹部CT平掃檢查之後，對2次手術後的病理蠟塊切片進行免疫組化檢查，發現頸部淋巴結轉移和睾丸滿足大b細胞淋巴瘤。請告訴我該患者的分期和下一次治療。單純CHOP方案化療5年生存率多少？加用美羅華後5年生存率能夠提高多少？美羅華能夠帶來多大的受益？

討論:睾丸非奇金淋巴瘤大部分來自b細胞，其中大b細胞淋巴瘤佔80%-90%。雙側睾丸累積，容易傳播到皮膚、皮下組織、中樞神經系統、肺和咽淋巴環等結外部，本病容易復發，預後差。美羅華提高20%的5年OS.

根據目前情況，該患者屬於IIIE期。治療參照晚期瀰漫大B細胞淋巴瘤的治療。預防鞘內注射(CNS，prophylaxis)。

附上文獻，應該是目前睾丸淋巴瘤最大的展望性臨牀研究。