小兒脂肪吸收不良容易與哪些疾病混淆?糖吸收不良患者有什麼表現?
本文已影響1.53W人
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鑑別其它吸收不良綜合徵:
1.糖吸收不良(sugarmalabsorption)正常乳糖被小腸粘膜刷狀緣乳糖酶水解爲葡萄糖和半乳糖吸收,各種原因導致小腸粘膜乳糖酶缺乏,使牛奶中獨特的乳糖不能完全水解和吸收小腸,導致乳糖吸收不良(lactosemalabsorption)。糖吸收不良可分爲原發性和繼發性兩類。導致原發性糖吸收不良的疾病包括先天性乳糖吸收不良、蔗糖異麥芽糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良等;病毒性腸炎、慢性腹瀉、蛋白質-熱營養不良、免疫缺陷、小腸手術後等引起小腸粘膜上皮細胞和刷狀緣損傷的疾病起繼發性糖吸收不良。
糖吸收不良的臨牀症狀和體徵稱爲糖耐受不良(sugarintolerance)。其臨牀表現爲兒童進食乳製品後滲透性腹瀉、水樣糞便、糞便不增加、糞便酸臭、泡沫、腹部不適、腹脹、排氣增加、嚴重水、電解質、酸鹼平衡紊亂。一旦停止食用乳製品或去除不耐受的糖,腹瀉症狀可迅速緩解,這是該病的特徵之一。
糖吸收不良實驗室檢查:
(1)糞便pH常&5.5.提示糖吸收不良。
(2)糞便還原糖的測定(fecalreducingsugardetermination):Clinitest還原糖可以用試紙、改良班試劑或醋酸鉛法測定,如≥0.提示糖吸收不良。
(3)糖-呼氣試驗(sugar-expiratorytest),正常人在到達結腸前可以完全吸收絕大多數可吸收的糖,而腸道細菌的發酵代謝是人體呼氣中氫氣的唯一來源。利用這一原理,可以確定小腸對糖的吸收不良。攝入某種試驗糖前後,確定呼氣中的氫氣或14CO2.攝入試驗糖後,呼氣氫升高或呼氣14CO2.降低表示試驗糖吸收不良。
(4)小腸粘膜活檢雙糖酶活性測定:糖吸收不良者,一種或多種雙糖酶活性降低。
(5)乳糖耐量試驗(lactosetolerancetest):口服乳糖50g,每30min抽血測血糖,共2h。口服乳糖後,正常人比空腹血糖增加1.1mmol/L(20mg/dl)以上;乳糖酶缺乏者血糖曲線低,乳糖不耐受。這個測試近年來很少使用,因爲它需要多次抽血。
2.蛋白質吸收不良(proteinmalabsorption)單純蛋白質吸收不良是罕見的,通常發生在腸粘膜廣泛受損時,脂肪或糖吸收不良。其臨牀表現爲糞便顏色淺,皮膚異味,與低蛋白血癥有關,如水腫、腹水等,尿蛋白常呈陰性。
蛋白質吸收不良的實驗室檢查:
(1)血清總蛋白和白蛋白降低,無尿蛋白增加。
(2)靜脈注射25~50U51Cr(鉻)標記的白蛋白,然後測量96h內糞便中51Cr排出率。正常值爲0.001~0.如果排出量增加,007表明蛋白質吸收不良。
(3)確定糞便中的α抗胰蛋白酶。α1抗胰蛋白酶在胰酶中不分解,即使排泄在糞便中仍然穩定。因此,通過測量血液和糞便α1抗胰蛋白酶的濃度可以知道蛋白質泄漏的程度。幹糞的正常值爲0.8~1.0mg,>2.6mg蛋白質吸收不良。
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