生育期卵巢留還是不留
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腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)絕大多數來源於闌尾,種植於卵巢及大網腹上並形成卵巢巨大粘液囊腫及大網膜餅。於是就有一種“小小的闌尾大大的卵巢”假象,易誘導醫生的誤診和誤判!卵巢和網膜是腫瘤種植的最佳場所--“肥沃土壤”。那麼,對於處於生育期的PMP女性,卵巢留還是不留?目前並沒有定論,所以,我們會參照生育期卵巢癌病人保留一側卵巢的做法來滿足生育要求。下面就是兩例PMP生育女性保留卵巢的不同結局,值得認真思考!
病例1,女性,湖南人,33歲,2008年主因不孕在人民醫院行試管嬰兒失敗,爲了再次做試管嬰兒,醫生建議先做腹腔鏡探查,故於2009年1月在人民醫院行腹腔鏡探查,術中意外發現盆腔膠凍狀粘液而退鏡。2010年7月來我門診就診,我認爲腹腔鏡下發現果凍狀粘液,可以考慮爲闌尾粘液性腫瘤,建議行減瘤術+腹腔熱灌注化療(CRS+HIPEC)包括右半結腸切除+雙附件切除子宮視情況而切+術中及術後早期連續腹腔熱灌注化療。病人及家屬因有生育要求,希望能保留卵巢和子宮,但我未同意,病人於2010年9月19日在協和醫院行右半結腸切除,保留雙側附件(卵巢)及子宮。術後病理證實爲闌尾粘液囊腺瘤,淋巴結無轉移(0/18)。手術後病人將病理報告讓我看過。因考慮其有生育意願,故我不建議做化療,也不建議做熱灌注化療,囑其放下任何包袱,正常生活。驚喜的是病人在不長時間後果真懷孕了,足月行順產。二年後,病人又懷了第二胎。目前術後整6年,腹腔盆腔無異常情況。
病例2,女性,福州人,28歲。就診經歷如下:
第一次手術日期:2015。2。6,主因右下腹疼痛伴右下腹腫物診爲闌尾炎性包塊3月後行腹腔鏡探查中轉開腹大網膜活檢,未行闌尾腫物切除,只行大網膜活檢,術後病理報告大網膜低級別粘液腺癌廣泛種植。
第二次手術日期:2015。6。3,主因闌尾粘液性腫瘤活檢術後3月在我科手術。
第三次手術日期:2016。3。14,主因闌尾粘液性腫瘤減瘤術後9月復發並在我科手術。
上面兩個病例不同之處是病理有天壤之別:病例1爲闌尾粘液囊腺瘤屬於低級別粘液性腫瘤,惡性程度低,病例2爲闌尾粘液腺癌局部有印戒細胞,屬於高級別粘液性腫瘤,惡性程度高。所以,後者保留卵巢沒有好處。前者儘管是低度惡性的,但是因爲卵巢在,種植場所就在,仍然有惟患卵巢繼發腫瘤的可能,故應該高度警惕!
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