冠狀動脈支架治療留下的舊問題和帶來的新問題
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據2015年心血管行業報告,支架治療仍是冠心病血運重建的主要方法,每年有500萬左右的支架植入人體,支架治療已經是一個大的人羣。支架治療一定會造成支架部位的血管內膜損傷,引發一系列的反應,類似於一次不穩定性心絞痛的病理過程,因此,術前、術後的藥物治療就顯得非常重要,否則,幾萬塊錢的手術治療,不長時間就發生支架內狹窄,不僅錢白花、罪白受,還可以有再發心絞痛、心肌梗死的風險。
一、心臟缺血與冠心病
我們知道,之所以發生冠心病,主要原因就是冠狀動脈發生粥樣硬化性病變,這種粥樣硬化性病變,往往會造成冠狀動脈管腔變窄,堵塞,使心臟部分心肌的供血不足,甚至完全得不到供血。供血不足發生心絞痛,完全得不到供血則發生心肌梗死。
心絞痛是一種發作性的心臟病症狀,多數人是在活動的時候或生氣的時候,或進食的時候發作,休息或用硝酸甘油可以幫助緩解症狀。
心肌梗死是一種更嚴重的情況,它往往可以引起多種併發症,甚至造成死亡。
二、支架是爲了讓心臟得到血液供應
冠心病的治療目標就是要解決缺血問題,比較好的辦法是讓血管再通,支架就是讓血管再通的一種物理的治療方法,也有用藥物讓血管再通的方法。
支架可以在血管壁內起支撐作用,防止血管塌陷堵塞,只要血管不塌陷堵塞,心臟就有可能得到血液的供應,而血液供應充足是治療冠心病心絞痛的終極目標。
支架的好處,是使血管得到再通,心臟供血得到迅速改善。
三、支架是異物,也會引起一些問題
1.血管修復困難,內皮破損不修復,內皮下成分期裸露在血液,容易引起血栓形成,誘發動脈硬化。
2.血管平滑肌細胞移行增生,快速使已經通暢的管腔再次堵塞。
3.因爲使用一些藥物,引起心臟以外器官的病變,如因須使用他汀引起的肝臟損傷;他汀與貝特聯合使用引起的肌肉溶解症。
4.使用阿司匹林引起胃炎,胃出血;阿司匹林,氯吡格雷等引起的各類大大小小的出血。
四、支架治療仍可能存留的問題
1.殘留病竈:由於能放支架數量總是有限性,有時因爲病竈部位放不了支架,那麼就會成爲殘留病竈,仍可能引起心絞痛或心肌梗死。
2.微血管病:有些病人是微小血管病變,冠狀動脈造影是正常的,這是支架不能解決,有的是既有大血管狹窄,也有微小血管病變,支架只能解決大血管的問題。
3.產生新病竈:這是支架不能解決的,支架只能解決已經有的病變,不能預防新病竈的出現。如果動脈粥樣硬化的因素不控制,就可以在別處形成新病竈。
冠狀動脈狹窄80%一定要做支架嗎?
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