胸悶不適、咳嗽——警惕是肺腺癌在“作祟”
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摘要:我接診過一名年齡較大的女性患者,出現胸悶不適等症狀有三年多了,通過胸部強化CT、病理診斷等,最終確診爲肺腺癌,通過放化療和藥物的方式保守治療,最近胸悶、咳嗽等症狀加重,特來我院進行診治。我安排患者住院完善相關檢查項目,對症進行治療,病情得到好轉,予以出院回家休養。
【基本信息】女性、76歲
【疾病類型】肺腺癌
【就診醫院】宿州市第一人民醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】給予鹽酸帕洛諾司瓊注射液+鹽酸甲氧氯普胺注射液+注射用培美曲塞二鈉+注射用順鉑+鴉膽子油乳注射液+生血寶顆粒+歸脾合劑
【治療週期】住院治療30天,一個月後進行復查
【治療效果】通過藥物保守治療,患者病情得到控制,胸悶、咳嗽、胸背部疼痛等症狀有所改善,睡眠、食慾等情況尚佳。
我曾接診過一位年紀75歲的女性患者,根據患者和家屬的陳述,瞭解到患者在兩年零三個月前因“胸悶不適一年有餘”到我院胸外科就診。當時患者一直感覺到胸悶、氣短,呼吸時容易出現像“打鳴”一樣的聲音,會有咳嗽的情況,有時候是乾咳,有時候咳出的痰中還帶有血絲,到醫院進行了胸部強化CT檢查,結果顯示右肺上葉可見不規則軟組織密度竈,右肺上葉前段支氣管開口不暢、受壓變形,部分肺組織呈現不張性改變,醫生建議進行手術,患者和家屬拒絕了。之後患者口服中藥進行治療,但由於對胃部的刺激較大,就停止服藥了,現在仍感覺到胸悶,胸背部疼痛,偶爾會有咳嗽,再次到我院進行診治。接着我對患者進行體格檢查,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,沒有明顯的乾溼性囉音。
我詳細地查看了患者的病例,在2020年4月進行的穿刺病理診斷和免疫組化檢測,懷疑爲肺腺癌,病變的成分很少。2021年3月的胸部強化CT發現右肺上葉不規則軟組織密度竈的面積增大,2022年3月進行顱腦平掃和強化MRI影像,存在轉移瘤的情況,患者家屬拒絕進行顱腦轉移竈放療。我與患者及家屬溝通了目前的病情,考慮到患者年齡較大、病情較爲複雜,安排患者住院進行治療,同時要求家屬留人陪同。
圖一、顱腦、胸部CT:肺惡性腫瘤
在患者入院後,完善了上腹部CT檢查,結果顯示右側存在少量胸腔積液、肺氣腫並伴有左肺大皰等情況。同時進行血常規檢查,結果顯示各項指標處於正常範圍,排除了肺炎的可能性,再次確診爲肺腺癌。
由於患者年紀較大、病情較爲複雜,我和同事商議後決定進行保守治療,家屬表示認同。我予以注射用培美曲塞二鈉、注射用順鉑、鴉膽子油乳注射液等藥物進行抗腫瘤治療。治療期間,我交代家屬患者可能會出現噁心、嘔吐的症狀,建議飲食以清淡、易消化爲主,避免攝入辛辣刺激性食物。同時給予鹽酸帕洛諾司瓊注射液、鹽酸甲氧氯普胺注射液緩解患者嘔吐的情況。出院時我爲其開了生血寶顆粒、歸脾合劑等藥物,進一步鞏固治療效果。
經過一個月的住院診治,患者的病情得到控制,根據胸部CT結果顯示,患者病情較穩定,睡眠、飲食等情況正常,精神狀態較好,在患者及家屬的要求下,准以辦理出院手續,我叮囑患者回家進行休養,出現不適的情況,隨時到醫院就診,一個月後進行復查。
一個月後患者進行復查,精神狀態良好,自述胸悶、咳嗽、胸背部疼痛等症狀有所改善,同時各項檢查結果無明顯異常,患者病情好轉。
考慮到患者年紀較大,一直採取保守治療,結合患者病情,特地寫明注意事項,有助於患者的恢復。
1、飲食習慣:飲食上要營養均衡,多吃新鮮的蔬菜、水果以及五穀雜糧,忌辛辣、刺激、油膩性的食物,注意還需堅持低鹽飲食。
2、心情舒暢:注意調節情緒,保持良好的心情、開朗的性格,不要着急、上火、生氣等,凡事想開、看開,有助於身心健康。
3、適當運動:平時可以多散散步、打太極等,有助於增加身體的新陳代謝,提高機體的免疫力,也有利於免疫細胞增多,及時將癌變的細胞清除掉。
肺腺癌病因尚不明確,考慮與吸菸、職業危害、營養狀況、遺傳因素等原因有關,患者可能會出現咳嗽、血痰、胸痛、發熱等症狀。患者及家屬一定要尊重醫囑定期複查和治療,出現不適情況及時就診,以便採取措施,控制病情發展。
經過此次治療,病人和家屬表示會堅定信心,日後做好日常生活護理,努力提高患者的生活質量,如果出現任何不適會及時就醫,不再拖延病情。
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