患梅尼埃病一期莫着急,完全可通過藥物治療緩解不適
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摘要:該病例中的女性患者由於出現頭暈伴耳鳴等症狀,選擇來院就醫,入院後綜合其症狀表現及相關檢查明確爲梅尼埃病。通過對患者病情的瞭解,制定了以藥物爲主的治療方案,經藥物治療後患者的病情得到控制,且後期恢復情況良好。
【基本信息】女、66歲
【疾病類型】梅尼埃病(一期)
【治療醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2019年3月
【治療方案】以藥物治療爲主,甘露醇+鹽酸倍他司汀+胞磷膽鹼鈉等藥物聯合治療
【治療週期】持續治療10天
【治療效果】患者頭暈、耳鳴等症狀得到改善,查體未見明顯異常,恢復情況較好
一、初次面診
患者在入院前3天,無明顯誘因的情況下出現頭暈,自覺天旋地轉,伴耳鳴,無耳聾,無頭痛,無意識障礙,無肢體活動障礙,無噁心嘔吐,無大小便失禁,在家自行口服藥物治療(甲磺酸倍他司汀片),症狀無明顯好轉,爲行診治而來我院,查頭顱CT示:未見明顯異常。以“梅尼埃病”收入院。
患者自發病以來,神志清楚,精神可,睡眠飲食可,二便正常。既往高血壓病史10餘年,最高達180/100mmHg,間斷口服藥物治療(具體不詳),血壓控制情況不詳;否認冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史;否認糖尿病、腎病病史;否認藥物及其他過敏史。
二、治療經過
患者入院後查體見神志清楚,言語流利,精神可。林內試驗(Rinne試驗):左:氣導>骨導;右:氣導>骨導;Weber試驗:居中;前庭功能檢查:正常;共計運動:指鼻試驗:穩準;快復輪替試驗:穩準;跟膝脛試驗:穩準;Romberg徵:穩。舌咽迷走神經、三叉神經、舌下神經、感覺系統檢查、運動系統檢查等未見異常;輔助檢查:頭顱CT:未見明顯異常,同時完善肝腎功能、血常規等檢查。結合症狀、體徵及相關檢查,診斷爲1.梅尼埃病一期 2.高血壓3級。
患者老年女性,初步診斷爲梅尼埃病一期,告知患者發病時間短,病情尚不穩定,可能腦部缺血會進一步發展,出現意識不清,噁心嘔吐等高顱壓等症狀,告知患者密切關注患者症狀變化,出現不適及時告知我們,同時給予一級護理及藥物治療。患者及家屬表示知情,並積極會配合治療。於是對患者靜點甘露醇降顱壓,鹽酸倍他司汀改善循環,胞磷膽鹼鈉改善腦循環等藥物治療,密切觀察患者病情變化。
在1日後患者化驗結果回報示:血脂(如圖):甘油三脂:2.70mmol/L↑;餘未見明顯異常。指示:囑患者低脂飲食,治療上述藥物治療,密切觀察患者病情變化。
圖一
三、治療效果
患者經治療10天后,自述無頭暈,無耳鳴,無耳聾,無頭痛等不適症狀,飲食睡眠可,經查體患者血壓136/89mmHg。神志清楚,精神可。雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,無眼震。雙肺呼吸音清,心率74次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。雙側肢體肌力及肌張力正常。患者病情好轉,於是爲患者辦理了出院。
四、注意事項
1.定期複查:一週後來院複診;並定期監測症狀變化,出現不適及時隨診。
2.生活管理:要養成良好的生活習慣,規律作息,避免勞累;要低鹽低脂飲食,避免咖啡因、菸草及酒精等的攝入;出現眩暈症狀時,要臥牀休息,待症狀緩解後在行動。
3.出院帶藥:甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、苯磺酸左旋氨氯地平片。藥物要遵循足量足療程的服用,避免私自更換或停用藥物。
五、個人感悟
梅尼埃病目前病因尚不明確,可能與內淋巴積水有關,也可在勞累、精神緊張、睡眠障礙等因素的影響下誘發,多見於40-60歲的人羣。主要表現爲眩暈、聽力下降、耳鳴及耳悶感,伴隨面色蒼白、惡性嘔吐、出冷汗、血壓下降等不適症狀。其中眩暈常爲突發的,爲旋轉性眩暈,持續時間多爲20分鐘-12小時,通常2-3小時可轉入間歇期,聽力下降多爲單側,常在發作時加重。
目前臨牀主要採取藥物或手術治療。藥物常見的有前庭抑制劑(第1代抗組 胺藥,苯二氮卓類和抗膽鹼能藥)用於抑制嚴重的急性眩暈發作,但僅用於急性期的短暫控制症狀,同時使用倍他司汀,能減輕眩暈患者症狀的發作。建議具體的治療方式在醫生的指導下進行,使用藥物期間要足量、足療程的用藥,避免私自停藥及更改藥物。
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