中西並舉肺結節無憂

近年來，隨着影像學技術和設備的發展，尤其是多層螺旋CT的普及，肺結節的檢出率明顯增高，臨牀中，越來越多的患者以肺結節前來就診，他們中的大多數人往往恐懼殊甚、坐臥不安，生怕自己得了肺癌，因而要正確認識肺結節。

首先，什麼是肺結節？所謂肺結節，並不是具體疾病名稱，更不等同於肺結節病，而是醫生對肺部X線或CT檢查所看到某種類型病變影像學表現的描述。
　　簡單說，就是醫生在胸片或CT片上看到的一種較小的、密度偏高的陰影，一時確定不了是什麼疾病，因而暫時採用“結節“這個名稱進行形態學描述的術語，待將來明確這個“結節”是什麼了，就換成具體的疾病名稱了。
　　肺結節的成因很多，良性的如炎症、黴菌、亞段肺不張、出血、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。當然部分良性病變，長時間之後也可能轉化爲惡性。
　　據統計，初次CT檢查發現的肺部小結節，80%-90%都是良性病變，惡性的比例雖然不高，但卻要高度重視，因爲仍有一定比例的早期肺癌，而要從這些良性結節中，鑑別出那些處於早期或可治癒階段的肺癌並非易事。
　　如何在避免肺癌漏診和避免非癌性肺結節不必要的侵入性活檢、手術或隨訪之間取得平衡，仍然是很多臨牀醫生難以抉擇的選項。根據美國 Fleischner 協會於2017年2月發佈的實性和亞實性肺結節管理指南，對肺結節的管理做出簡要的介紹。
　　肺結節的鑑別有實性與亞實性之分、單發與多發之別。
　　首先，我們先來討論實性結節。對於小於6mm的實性結節，不論單發或多發，不需常規隨訪，但若具備高危因素，如高齡、吸菸多、結節較大、邊緣不規則或有毛刺、位於肺上葉等，可在12個月時隨訪；對於大小介於6-8mm的單發實性結節，需在6-12個月時CT隨訪，然後，在18-24個月時再次CT隨訪。
　　對於>8mm的單發實性結節，則需引起重視，需相應縮短CT隨訪的時間，或行PET/CT隨訪，或組織取樣以明確病變性質。對於>6mm的多發實性結節，需在3-6月時CT隨訪，然後，在18-24個月時CT隨訪。
　　相對於實性結節，我們應給予亞實性結節更多的關注與警惕。亞實性結節可分爲磨玻璃樣結節與部分實性結節。對於小於6mm的單發磨玻璃樣結節，無常規隨訪建議，但若出現實性成分或結節生長，則考慮切除；對於>6mm的單發磨玻璃樣結節，需在6-12個月時CT隨訪，以證實其持續存在，之後每2年CT隨訪1次，直至5年。
　　對於小於6mm的單發部分實性結節，無常規隨訪建議；對於>6mm的單發部分實性結節，需高度警惕，建議在3-6個月時CT隨訪，以證實其持續存在。如果結節無變化且實性成分小於6mm，應每年CT隨訪1次，直至5年。對於小於6mm的多發亞實性結節，在3-6個月時CT隨訪，若穩定，考慮在2-4年時CT隨訪；對於>6mm的多發亞實性結節，建議在3-6個月時CT隨訪，隨後依據最可疑結節進行管理。
　　由此可見，科學合理的肺結節管理方案對於避免肺癌漏診和非癌性肺結節不必要的侵入性活檢、手術具有重要意義，患者需在專業醫師的指導下選擇符合自身情況的管理方案，必要時行PET/CT、纖維支氣管鏡檢查以明確病變性質，對於高度懷疑肺癌的肺結節患者，應儘早手術切除治療。
　　那麼，中醫藥在肺結節的管理中扮演着一個怎樣的角色呢？
　　通過上述西醫學對肺結節管理的認識，我們不難發現，CT隨訪具有一段較長時間的治療空白期，在這段時間中，惡性結節的成長很可能對患者造成難以挽回的災難性後果。如果在在這段治療空白期加入中醫藥的治療，一方面，中醫藥可促進一些良性結節，諸如炎性結節、出血的吸收；另一方面，對於惡性結節，中醫藥也可在一定程度上對其產生抑制作用，爲手術治療爭取時間窗。
　　此外，肺結節患者常常伴有不同程度的咳嗽咳痰 、乏力氣短等症狀，中醫藥對於緩解患者症狀、提高患者生活質量方面具有不可替代的優勢。對於肺結節術後的患者，中醫藥在恢復患者免疫力方面也是大有可爲。
　　我們對於運用根據肺CT中肺結節的特點結合患者舌脈症狀，針對肺結節的核心病機用中藥治療肺結節積累了臨牀經驗，有不少有效病例。我們認爲肺結節的基本病機屬陽氣虧虛，痰瘀阻痹，凝結肺絡，治以溫陽益氣、活血化痰、散結通絡，取得了可觀的臨牀療效。
　　溫陽多用桂枝、附子等；益氣多用黃芪、黨蔘、 北沙蔘等；活血多以當歸、紅花、桃仁等；化痰多用白芥子、天竺黃、半夏等；散結通絡多用雞血藤、夏枯草、海蛤殼等。諸藥合用，寒溫並用、攻補兼施、溫陽補氣，活血化痰，通絡散結，久服既不傷正，又不助邪，符合肺結節需長期治療的特點。臨證時多根據病人的具體情況加減運用，療效顯着。
　　結節雖小，不可小覷，更不必驚慌，中西並舉，科學管理，結節亦可無憂矣！