出現雙下肢水腫，伴頭暈、頭痛等，需警惕低蛋白血癥的發生

摘要：該病例中的患者爲38歲男性，由於1個月前出現無明顯誘因的雙下肢水腫，無伴頭暈、頭痛等其他症狀，爲求進一步治療，遂來我院就診。爲患者進行體格檢查，發現雙下肢中度凹陷性水腫，又結合血常規檢查、生化檢查等一系列檢查結果，確診爲低蛋白血癥。予以藥物治療後，患者病情得到好轉，恢復情況佳。

【基本信息】男、38歲

【疾病類型】低蛋白血癥

【就診醫院】開封市中心醫院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】以藥物治療爲主，給予恩替卡韋分散片+雙嘧達莫片+阿託伐他汀鈣片+厄貝沙坦片等聯合治療

【治療週期】住院治療6天，2周後複查

【治療效果】患者病情明顯改善，雙下肢水腫症狀消失，各項檢查結果無明顯異常

一、初次面診

2021年7月，我接診了一位低蛋白血癥的患者，患者發育正常，營養良好，神志清晰，言語流利，可自行描述病情。通過問診得知，患者在日常生活中常食慾不振，甚至厭食，1個月前無明顯誘因雙下肢水腫，無伴頭暈、頭痛等其他症狀，爲求進一步治療，遂來我院就診。我考慮到可能是患者蛋白攝入不足或吸收不良，引發了該症狀。

經查體顯示全身皮膚粘膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結未捫及腫大，眼瞼無浮腫，瞼結膜無蒼白，咽無充血，扁桃體無紅腫，頸靜脈無充盈，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及乾溼性囉音，心前區無異常搏動，心界無擴大，心率77次/份，律齊，各掰膜區未聞及病理性雜音，肝脾肋下未觸及。現爲進一步治療，擬診爲低蛋白血癥將患者收治入院。

圖一 體格檢查

二、治療經過

患者入院後，爲進一步明確診斷，安排患者完善了生化檢查，結果顯示爲谷丙轉氨酶56U/L、穀草轉氨酶41U/L、總蛋白53.6g/L、白蛋白29.1g/L，又爲患者進行了腹部及泌尿系常規彩超，結果顯示爲脂肪肝、脾臟增大、前列腺鈣化竈。後再次結合患者的臨牀症狀和病史，排除了狼瘡性腎炎，再次確診爲低蛋白血癥。

告知患者及其家屬確診結果後，他們看起來情緒都較爲激動，我稍加安撫後，與他們商議，因患者症狀較爲緊急，雙下肢已呈中度凹陷性水腫，故擬定使用藥物治療的方式緩解症狀，患者及家屬表示了理解和贊同。遂予以恩替卡韋分散片減少病毒複製，保護肝臟，予以雙嘧達莫片防止血栓栓塞，保護心臟，予以阿託伐他汀鈣片調節血脂，預防冠心病，予以厄貝沙坦片調節血壓，防止血壓過高。在治療過程中，患者可能會出現一定的不良反應，因此在用藥期間我反覆叮囑家屬，一定要密切關注患者的身體狀況，一旦患者出現噁心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適症狀，要及時告知醫生，我們會採取相應的措施緩解這些不良反應。

三、治療效果

經過6天的住院治療，患者病情得到明顯改善，經詢問，患者自述雙下肢水腫的現象明顯好轉，現要求出院休養。經查體顯示，患者心率73次/分，心律規整，生化檢查未見明顯異常，各項生命體徵正常，准予出院，囑咐其2周後複查。2周後患者按時複查，精神狀態佳，自述已無雙下肢水腫的現象，血常規、肝腎功能檢查結果未見明顯異常。

四、注意事項

爲患者的健康和安全考慮，我爲患者擬定了一些注意事項，希望患者能夠重視，家屬可以適當予以監督。

1、患者應注意休息，規律作息時間，保證充足睡眠，避免過度勞累，幫助緩解病情。

2、患者應改正一些不良的生活習慣，如飲酒、抽菸等，避免因不良的生活習慣給身體帶來其他傷害。

3、患者應營養飲食，在日常用餐時多吃富含優質蛋白質的食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，增強體質，提高身體免疫力。

4、患者應遵醫囑應用藥物，切勿盲目更改藥量，耽誤治療效果。

五、個人感悟

該病例中的患者患有低蛋白血癥是由於其因在日常生活中食慾不振、厭食，從而導致攝入蛋白質過少或吸收不良導致的。經過此次治療，患者也清楚地認識到，健康的飲食習慣對身體多麼重要，如果自己能夠在日常生活中多吃一些有營養的食物，也不至於引發疾病。因此，希望更多的患者能夠明白在日常生活中應當愛惜自己的身體，對於可能誘發疾病的因素更要充分重視。