羊水栓塞的原因

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「導讀」很多準媽媽希望能瞭解羊水栓塞的原因、鑑別診斷和預防等方面的內容，以確保安全，這是必要的，但準媽媽不必過分擔心。雖然羊水栓塞的危險性極高，但其發生率是非常高的，只要我們做好充足的準備和預防措施，那麼，便能更爲有效地避免其發生，並作出正確、有效的處理。

羊水栓塞的原因

瞭解清楚羊水栓塞的原因，相信對我們預防羊水栓塞和及時、有效處理羊水栓塞會有很大的幫助，現在就趕緊跟着小編一起來了解清楚吧。

羊水栓塞多發生在產時或破膜時，亦可發生於產後，多見於足月產，但也見於中期引產或鉗刮術中，大多發病突然，病情兇險。

發生羊水栓塞症的原因，是生產的過程中，羊水裏的胎兒細胞、胎脂或胎便等，經由胎盤的靜脈進入母體的血液中而造成的。上述的胎兒細胞、胎脂或胎便進入母體的血液循環以後，常常會堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到血液的供應而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會阻礙心臟機能，因此會引起胸痛、呼吸困難、面色發青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至會出現血崩的現象。

1、羊水栓塞的發生通常需要具備以下基本條件：

1）羊膜腔內壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）；

2）胎膜破裂（其中2/3爲胎膜早破，1/3爲胎膜自破）；

3）宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。

2、發生羊水栓塞通常有以下誘因：

1）經產婦居多；

2）多有胎膜早破或人工破膜史；

3）常見於宮縮過強或縮宮素（催產素）應用不當；

4）胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞。

但是，我們應該注意的是，其實羊水栓塞的發生跟選擇何種分娩方式無關，所以我們不應盲目地選擇某種分娩方式，而應該做好預防措施和護理措施哦。

目前認爲，自然分娩和剖腹產都有可能發生羊水栓塞。沒有證據證明，自然分娩羊水栓塞的發生率高於剖腹產。相反，部分學者認爲剖宮產的女性，發生羊水栓塞和血栓栓塞的機率更大一些，因爲後者是手術生產，生產之後惡露也不容易排泄出來。總之，目前無科學證明顯示選擇不同的分娩方式，羊水栓塞的發生率有差異。

羊水栓塞的影響

很多準媽媽並未充分地認識到羊水栓塞的影響，就讓我們來了解清楚，好讓準媽媽做好準備吧。

據統計，絕大多數羊水栓塞發生於生產期間或剛生產時，作爲較爲罕見而嚴重產科併發症，目前世界上孕婦出現羊水栓塞的概率仍爲二萬分之一，而其導致產婦死亡率竟能高達80%。

1、羊水栓塞對孕婦的影響

羊水進入母體後可能會有嚴重程度不等的臨牀表現，嚴重者甚至會在發病一個小時內迅速死亡，但輕微者可能未出現臨牀症狀。

據調查，93%的羊水栓塞患者會出現呼吸窘迫、症狀有呼吸困難、呼吸停止、發紺、缺氧。

羊水中的物質可導致漫性血管內凝血癥候羣（>50%產婦在羊水栓塞發作，1小時內發生）；即全身血管全身血管栓塞、廣泛凝血導致過度消耗血小板、抗凝血酶等，從而造成產婦的注射針孔部位、傷口、陰道及子宮收縮不良合併大量出血休克，左心室衰竭、全身痙攣、腎衰竭、甚至於產婦死亡。如果羊水栓塞已經治癒，並未損傷臟器，則不會留下後遺症。

2、羊水栓塞對胎兒的影響

羊水栓塞的發病相當突然，若發病時胎兒尚未娩出，則可能因產婦血壓過低，子宮灌注不足與缺氧、使胎兒因缺氧、窒息而出現胎心音異常（心跳過慢或遲發性心跳減速），最終可導致胎兒死亡。

羊水栓塞的檢查

同時，爲了確保羊水栓塞的早起正確診斷，一些必要的檢查項目是必不可少的，趕緊跟着小編一起來了解清楚吧。

1、非特異性檢查

1）心電圖：

右心室，右心房擴張，還可見到心肌勞損的表現，同時有心動過速。

2）胸片：

可能無異常表現，70%的患者可有輕度的肺水腫症狀，表現爲雙側瀰漫性點狀浸潤陰影，沿肺門周圍分佈，肺部輕度擴大，心影可能會增大。

3）血氧飽和度：

突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。

4）凝血功能的檢查：

結果相差較多，其結果取決於患者生存的時間和臨牀上出血的程度。

2、特異性檢查

1）母體循環或肺組織中羊水成份的檢測：

由於羊水栓塞的發生主要是羊水及其羊水中的有形成分進入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血，子宮血管中和肺組織中找到來自於胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細胞，毳毛，粘液作爲診斷標準，母血的陽性率在50%左右，屍檢的陽性結果在73%。

2）母血清及肺組織中的神經氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原檢測：

近年來隨着免疫學技術的不斷髮展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發現，粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結構。用免疫印跡技術，TKH-2能檢測到胎糞上清液中極低濃度的SialylTn抗原，能被TKH-2識別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時也可出現在清亮的羊水中，通過免疫組化檢測發現。

3）組織抗凝因子的測定：

如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促凝物質，白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用，羊水栓塞發生後大約40%的病人出現致死性的凝血功能障礙，組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測母血中的組織因子作爲區分其它產科DIC的依據。

4）肺組織中肥大細胞的測定：

近年來，對羊水栓塞的發生機理有大量文獻報道，認爲羊水栓塞的發生是機體對羊水中的胎兒成分產生過敏反應，導致肥大細胞脫顆粒釋放組織胺，類胰蛋白酶和其他介質引起機體發生嚴重的病生理改變所致。

羊水栓塞的鑑別診斷

很多時候，羊水栓塞容易誤診爲其他的疾病，這很容易導致病情無法得到及時的處理，所以瞭解清楚羊水栓塞的鑑別診斷，對及時處理羊水栓塞有很大的意義。

羊水栓塞其實很容易和以下疾病搞混：

1、子癇抽搐

通常有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產前、產時、產後均可發生，無胎膜破裂因素，雙肺聽診一般無囉音。DIC的檢查一般無異常。

2、充血性心力衰竭

有心臟病史，有心臟負擔加重的誘因，患者突發心慌氣短，咳泡沫狀痰，一般無抽搐、出血和腎衰表現。在心衰控制後症狀能好轉。

3、腦血管意外