移植術後該用什麼藥物 移植術後常用藥指南
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(注意:以下藥物大部分對腎功能有損害,請大家謹慎選用)1.感冒:感冒清熱顆粒(無糖型)、熱炎寧顆粒、VC銀翹片、清熱解毒口服液、抗病毒口服液、雙黃連口服液、銀黃片、病毒唑口含片、感冒初期可以用泰諾緩解症狀。感冒分類:簡單地區分風熱和風寒感冒,風熱感冒有咽乾、咽痛,而風寒感冒則沒有。風熱感冒一般可以用銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、桑菊感冒丸;風寒感冒一般可以用九味羌活丸、通宣理肺丸。
呼吸道感染、退熱:柴胡針、清開靈針;化痰止咳:鮮竹瀝口服液、複方甘草片等;抗菌:青黴素類、第三代頭孢、喹諾酮類(氟哌酸、氧氟沙星等);抗病毒:雙黃連針、病毒唑針、魚腥草針等。
2.咳嗽:急支糖漿、複方乾草片口服溶液。3.腹瀉:麗珠腸樂(口服雙歧桿菌活菌製劑)、整腸生、思密達(蒙脫石散劑)、黃連素、易蒙停(嚴重時加此藥)、喹諾酮類(沙星類)抗菌素,如果腹瀉很嚴重,則需要同時用抗菌素和止瀉藥(易蒙停或思密達).蘋果有澀腸作用,可以減輕腹瀉。調整胃腸功能建議試試益生菌製劑,如麗珠腸樂。
4.消炎:聯磺甲氧苄啶片(雙鶴藥業)、阿莫西林或者三代頭孢類(如頭孢克肟等)、左氧氟沙星(可樂必妥)。5.扁桃體炎:銀黃片、桑菊感冒片(丸)再加維生素C、999感冒靈、炎可寧、化素片。6.緊急退熱:注射地塞米松20mg(靜推或點滴)。7.藥物反應急救:注射地塞米松20mg異丙秦50mg(靜推或點滴)。8.尿路感染:左氧氟沙星、氧氟沙星、氨苄青黴素。尿裏有白細胞結合尿頻,排尿不痛快應該是尿路感染,不主張用中成藥,建議直接用抗菌素,用左氧氟沙星比較好,每次0.2g,每天2次,連用5天。9.高酯血癥、動脈硬化:絞股藍皁甙、脂必妥(中藥)、舒降之片、深海魚油、美百樂鎮(進口);降脂藥還有:二甲基氧庚酸和B-羥-B甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG—COA)還原酶抑制劑等。
目前可以降血脂的藥物:
(1)羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,即一般所說的他汀類降脂藥。以降低膽固醇爲主,也有一定的降低甘油三酯作用。主要有洛伐他汀(美降脂、樂瓦停)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(美百樂鎮)、氟伐他汀(來適可)、阿託伐他汀鈣(立普妥)等,其中以立普妥、舒降之和來適可降脂效果較好,副作用較小。腎移植術後血脂升高,應根據升高的是甘油三酯還是膽固醇選用N-3多不飽和脂肪酸或他汀類(主要的阿託伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀)治療,N-3和他汀類降脂藥還有保護移植腎,減輕環孢素(fk506)的腎毒性作用。
(2)氯貝丁脂類(或叫苯氧乙酸類)降脂藥,即一般所說的貝特類降脂藥。以降低甘油三酯爲主,降低膽固醇作用很弱。主要有氯貝丁脂(安妥明)、非諾貝特(立平脂)、吉非貝齊(潔脂、諾衡)、苯扎貝特(必降脂)等。但這類降脂藥與環孢素、他克莫司合用肌病的發生率很高,不適合腎移植病人用。
(3)ω-3多不飽和脂肪酸。以降低甘油三酯爲主,也有一定的降低膽固醇作用。ω-3脂肪酸主要是指二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸、花生四烯酸和亞麻酸,市上常見的商品有魚油、多烯康、月見草油膠囊。
(4)煙酸類降脂藥。以降低甘油三酯爲主,也有降低膽固醇作用。主要有煙酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司(樂脂平)等。
(5)中藥降脂藥。多數對膽固醇和甘油三酯都有降低作用,但作用較弱。主要有山楂、首烏、澤瀉、決明子、虎杖、大黃、紅曲等,據分析,紅曲的主要成分是洛伐他汀,其降脂作用較弱,如要達到立普妥的降脂作用則需要很大的用量,副作用也會增大,不適合腎移植病人,含紅曲的降脂中成藥有血脂康和脂必妥。10.黃連素:腎移植術後,受者幾乎都會面臨免疫抑制劑對移植腎的損害和慢性移植腎腎病,表現幾乎都有高血壓、高血脂、高血黏度現象等等,黃連素對這些現象都有很好的作用,同時黃連素又能保護胃黏膜,調節血糖、提高環孢素濃度、降低術後用藥費用。此外還有抗心率失常和抗心力衰竭作用。除了葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者(蠶豆黃)不能服用和嚴重便祕者不宜服用外,黃連素非常安全,因此是腎移植受者理想的輔助治療藥物。11.尿酸高:別嘌醇或苯嗅馬隆,如果用苯嗅馬隆,應加上小蘇打並大量飲水;利加立仙並大量飲水。枸櫞酸鉀或枸櫞酸鉀枸櫞酸納液。12.降尿蛋白:雷公滕多甙(慎用),如果尿蛋白消失應繼續服用半年到一年,不然,多數會反覆,再次治療效果會很差。補腎藥物:益腎丸、腎保康丸。13.鹼化尿液:碳酸氫鈉(蘇打片)、枸櫞酸鈉。14.維生素類:維生素AD膠丸,1粒/d(含維生素A,10000單位;維生素D2,1000單位);複合維生素B片,4片/d;維生素C片,400mg/d。15.防止骨質疏鬆:膽維丁片(0.5mg*100片),價格爲2.10元,每片含維生素D310000單位,預防用量1片/4天。骨化三醇(羅蓋全、蓋三淳)、阿法骨化醇(阿法迪三、法能、立慶、蓋諾真)。40歲以後骨質疏鬆就開始了骨質疏鬆,最好再吃點羅蓋全,一天一粒,最好吃3個月到半年,從理論上講應該長期吃的。
16.口腔潰瘍:複方氯己定含漱液、複方替硝唑溶液(口淑)。17.血鈣高:可用降鈣素或二膦酸鹽類藥物,當血鈣濃度降下來後,仍然需要補鈣。18.預防卡氏肺囊蟲病:由於肺囊蟲孢子對複方磺胺甲惡唑片(SMZ)很敏感,所以SMZ就作爲預防用藥,初予甲氧苄啶160mg和磺胺甲惡唑800mg,一日2次,繼以相同劑量一日服1次,或一週服3次。每月服用一星期,連續9~12個月。
18.保肝藥:促進肝細胞再生的藥有:肝太樂、凱西萊、易善復.降酶的有:複方益肝靈、連本雙酯、302的肝得寧2號、葵花保肝片。19.便祕:麻仁軟膠囊、青寧丸、杜祕克。20.血色素高:藻酸雙指鈉片(抗凝);可以用血管緊張素轉換酶抑制劑(比如蒙諾、卡託普利等)洛丁新等治療,小劑量即可,如果血壓正常,也可以用氨茶鹼、紅景天膠囊治療;血府逐瘀口服液;利巴韋林,每日600MG,一週就見效;馬來酸依那普利;可以用點抗寧藥或潘生丁。21.肺部感染:依利康(滴注)。
22.口角炎:可能的營養缺乏或B族維生素缺乏,也可能是球菌感染或真菌感染,可補充維生素B2片,每次10mg,每天3次,不宜用廣譜抗菌素,可試試局部塗抹紅黴素軟膏,如果有局部糜爛,可以塗抹一點龍膽紫,每天2次。
23.抗菌素:頭孢三代(頭孢米諾那、頭孢哌酮那舒巴坦那等)。
口服頭孢克肟頭孢菌素分類:
(1)第一代頭孢菌素,頭孢克洛、頭孢環己烯、頭孢硫脒、頭孢羥氨苄、頭孢替唑鈉。
(2)第二代頭孢菌素,如頭孢呋辛、頭孢羥唑、頭孢呋新、頭孢西丁、頭孢甲氧噻吩等。口服:頭孢克羅、頭孢丙烯等。(3)第三代頭孢菌素,如頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟鈉、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟/舒巴坦鈉、頭孢曲松/舒巴坦鈉、頭孢地嗪鈉等。口服:頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢泊肟酯等。(4)第四代頭孢菌素,如頭孢吡肟、頭孢唑喃。
(5)其他β-內酰胺抗生素,如亞胺硫黴素。
注:以上藥物要在醫生的指導下,不要隨意用藥!
以下藥物必須嚴格在醫生指導下使用!一、細菌感染1、青黴素類:(1)5%GS250ml氯唑西林4.0VD2/日;(2)0.9%氯化納輸液100ml特治星4.5VD2-3/日。
2、β內酰胺類:生理鹽水20ml西力欣1.5IV2/日;生理鹽水20ml舒普深2.0IV2/日;生理鹽水20ml安賽定2.0IV2/日。
3、氨基甙類抗生素:0.9%NaCl100ml依克沙0.2VD2/日。
4、喹諾酮類:環丙沙星、左氧氟沙星(來力信)0.2VD2/日。
5、碳青黴烯類:0.9%NaCl100ml泰能0.5VD2/日;0.9%NaCl100ml美平0.5VD2/日。
6、多肽類:5%GS250ml穩可信注射液500mgVD2/日。替考拉寧400mgVD2/日(首次),然後VD1/日。
7、林可黴素類:5%GS250ml克林黴素注射液0.9VD2/日。
二、真菌感染1、三維康100mg口服1/日;特比奈芬250mg2/日口服。
2、5-氟胞嘧啶2.0口服3/日。大扶康(氟康唑)100mgVD2/日。
3、5%GS500ml兩性黴素B注射液50mgVD1/日,地塞米松5mgIV1/日。
4、複方酮康唑軟膏7克外用。
三、衣原體感染、支原體感染1、琥乙紅黴素250mg3/日口服。
2、四環素0.5g3/日;療程10~14天。
3、5%GS250ml紅黴素0.75VB60.1VD2/日。
5%GS500ml唯路得(阿齊黴素)0.5VD1/日。
四、病毒感染1、CMV:無環鳥苷0.23/日口服;可耐3.0VD2/日或5%GS250ml賽美維注射液(更昔洛韋)250mgVD2/日。
2、單純皰疹、帶狀皰疹:(1)阿昔洛韋霜7克,塗患處2~3次/日;(2)無環鳥苷0.23/日口服或5%GS500ml無環鳥苷注射劑250mgVD1/日;(3)VitB12100ug肌注1/日;(4)仙特明10mg1/日Po。
3、其他病毒:麗珠威片0.3口服2/日;5%GS250ml魚腥草注射液VD1/日。
五、結核菌感染(1)異煙肼0.3Po1/日;(2)乙胺丁醇0.25Po3/日;(3)吡嗪酰胺0.5Po3/日。
六、肺包囊蟲感染:磺胺藥:(1)SMZCo0.96口服2~4次/日;(2)0.9%NaCl250ml複方新諾明針10mlVD2/日。同時口服小蘇打1.0口服3/日。
七、磺胺藥過敏1、西替利嗪片10mg1/日口服。2、地塞米松5mgIV1/日。3、生理鹽水20ml10%葡萄糖酸鈣20mlVitC1.0IV1/日。
八、高血壓1、倍他樂克12.5~25mg口服2/日;2、硝本地平微丸10mg含化1~2次/日;3、珍菊降壓片1片3/日;4、心痛定10mg2/日;5、波依定5mg1/日。
九、肝功能損害(GPT↑,直接膽紅素↑)1、益肝靈77mg3/日口服;肝泰樂100mg3/日口服;西利賓安100mg3/日口服。2、黃疸茵陳沖劑;當飛利肝寧膠囊口服。3、泰特注射劑(還原型谷光甘肽)1.2IV1/日。4、5%GS250ml甘利欣注射劑150mgVD1/日。5、5%GS250ml茵梔黃注射液20mlVD1/日。6、0.9%氯化納輸液250ml促肝細胞生成素200mgVD1/日。8、20%人血白蛋白10克VD1/日;0.9%氯化納輸液250ml丙種球蛋白10克VD1/日。9、5%GS250ml思美泰(腺苷蛋氨酸)500mgVD1/日×10天。
十、血色素、白細胞或血小板下降1、減少或停用硫唑嘌呤、驍悉等骨髓抑制藥物。2、利血生10mg3/日;葉酸片10mg3/日;速力菲片100mg3/日;維生素B410mg3/日。3、利血寶3ku皮下注射2/周或益比奧注射液1萬u皮下注射1/周。4、生白能0.75ug皮下注射2/周。5、可適當少量多次輸注紅細胞或血小板懸液。
十一、急性加速性排斥或急性排斥1、加速性排斥:先用大劑量MP衝擊治療;
無效則用0.9%氯化納250mlATG100mgVD1/日×5~7日,地塞米松5mgIV1/日;或0.9%氯化納250mlALG500mgVD1/日×5~7日,地塞米松5mgIV1/日;單克隆抗體OKT310~14天。
2、急性排斥:先用MP0.5~1.0/日;
無效則用0.9%氯化鈉250mlALG500mgVD1/日×5~7日,或0.9%氯化納250mlATG100mgVD1/日×5~7日;單克隆抗體OKT3:0.9%氯化納250mlWuT35mgVD1/日×7~10天。
十二、急性腎小管壞死1、在少尿及無尿階段行血液透析治療,等待腎功能恢復;同時抗排斥治療:(1)ATG或ALG應用;(2)FK506過渡;(3)生理鹽水針20mlCTX0.2靜推,5%GS250ml甲基強的鬆龍80mgVD隔日交替×5~7次;(4)血肌酐降至300~350umol/L時,使用一半劑量的環抱素4mg/Kg.d;血肌酐降至250umol/L以下時,環抱素增至8mg/Kg.d。
十三、胃腸道急性潰瘍1、洛塞克片20mg口服2/日;2、複方法莫替丁膠囊2粒2/日;3、洛塞克針40mg靜推1/日;4、立止血針1Ku肌注、靜推;5、8號止血粉3克,白芨粉3克,參三七粉1.5克調成糊狀,口服,4次/天;6、雷尼替丁300mg入液靜滴。
十四、其他1、控制血糖:拜糖平片50mg3/日;達美康80mg2/日。2、鎮痛:凱扶蘭25mg×10片/盒。3、羅鈣全0.25ug1/日;碳酸鈣1.03/日口服。4、0.9%NaCl250ml烏斯他丁20萬uVD2/日。5、FDP5克VD2/日。
介紹一個非常有效的治療口腔潰瘍的方子:五倍子30克,甘草10克,開水沖泡,連續多次含漱。含的時間可長一點。五倍子有一定的毒性,不可內服,含後一定要吐出不可吞下,但含漱時少量吃入不會有問題。嚼大蒜,方便有效。肝移植的移友五味子慎用,最好不用。
提高FK506濃度輔助用藥:地爾硫卓西柚汁、合心爽(恬爾心)、五酯膠囊(加合心爽效果更好)
匹茲堡大學zl移植中心寫的一本給腎移植者的術後指南。其中列舉了如下已知的與506有交叉影響的藥物。原書特別指出:“如下的大部分藥物,不建議與FK506同服;如果一定要同服一定要在醫生嚴格控制之下.'望服用FK506的移友注意。1.常用抗菌素及其他:Erythromycin紅黴素、Clarithromycin克拉黴素、Azithromycin阿奇黴素、Dirithromycin地紅黴素、Fluconazole氟康唑Itraconazole依曲康唑、
Ketoconazole酮康挫、Bromocryptine溴隱亭、Diltiazem地爾硫卓、Cimetidine西咪替丁、Carbamazepine卡馬西平、Phenobarbital苯巴比妥、Phenytoin苯妥英鈉、Ribafutin一種抗AIDS的藥、Rifampin利肺寧Ritonavir利托那韋
Ds非l類固醇消炎類藥物:Ibuprofen布洛芬、Clinoril舒林酸、Indocin吲哚美辛。
3.感冒藥:sudafed。
如上2,3類藥禁用於任何腎移植者,無論是否用FK506。
他克莫司與下列藥物合用時可力口劇毒性反應:氨基糖甙類、萬古黴素、阿昔洛韋、無環鳥苷。當他克莫司與阿斯匹林、速尿、黃體酮、開搏通等藥物合用時,又可使他克莫司在體內的代謝受到抑制。
忠告:以上藥品請在您的隨訪醫生指導下服用。
小編提醒各位移友,飲食和運動是也是我們不可忽視,先選擇食療其次纔是藥療,藥療先選擇口服其次纔是靜脈注射。
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