季節性肝炎及其預防策略

季節性肝炎主要指甲型和戊型肝炎，全年散發，有明顯的地冬春季高峯；非季節性肝炎主要指乙型、丙型、丁型肝炎，全年散發，但無明顯的季節性高峯。需要強調的是，散發性甲型和戊型肝炎雖然有顯著的地冬春季高峯期，但流行性甲型和戊型肝炎在熱帶雨季和亞熱帶/溫帶的夏秋季經常發生。分發是指患者的絕對發生人數在往年的一般水平上，不同患者的發病沒有關聯性的流行是指患者的絕對發生人數明顯多於往年的一般水平，不同患者的發病有關聯性。

甲型和戊型肝炎的基本傳播方式是糞-口傳播。甲型肝炎病毒只感染人類和有限的靈長類動物，但戊型肝炎病毒的宿主範圍更廣，不僅感染人類和靈長類動物，還感染家畜、家禽和家畜，如豬、雞、馬等。病毒在肝細胞中複製，經毛細膽管排入膽道後進入腸道，隨感染者糞便排出體外。在已知的五種肝炎病毒中，甲型肝炎病毒的環境抵抗力最強，在酸性、鹼性和低溫環境中可以長期生存，但對紫外線敏感的戊型肝炎病毒的環境抵抗力比較弱，離開腸道的弱鹼性環境後迅速死亡，但凍結可以長期生存。因此，傳播性甲型肝炎的主要傳播方式包括接觸傳播、食品傳播，傳播性戊型肝炎的主要傳播方式限於食品傳播。流行性甲型和戊型肝炎的主要傳播方式均爲水體傳播。通過被糞糞便的手和物品的傳播，分別稱爲直接或間接接觸傳播糞便污染的食品的傳播，通過被稱爲食品的傳播糞便污染的水體的傳播，被稱爲水體的傳播。

人類甲型和戊型肝炎的主要患病人羣分別爲青少年和中青年，老年人甲型肝炎少見但戊型肝炎常見。甲型和戊型肝炎的潛伏期（從感染到發病的時間）分別爲3～8周和2～6周。最初均表現爲發熱、乏力和食慾下降，嚴重者可出現噁心、嘔吐；其中甲型和戊型肝炎發熱的頻度分別爲80%和40%；體溫很少超過39℃，持續時間多爲1～2天，少數爲3～5天，個別可達１周。乏力和食慾下降持續的時間通常分別爲5～7天和7～10天。部分患者在發病後1周左右出現尿色加深，呈紅茶色，同時皮膚、鞏膜黃染。出現和不出現皮膚、鞏膜黃染者分別稱爲黃疸型和無黃疸型肝炎；如果乏力、食慾下降進行性加重超過3周，皮膚、鞏膜黃染進行性加重超過2周，應考慮重型肝炎的可能。重型肝炎的進一步發展可出現危型肝炎，是導致肝炎患者死亡的主要疾病類型。甲型和戊型肝炎的自然病程分別爲2~4周和4~8周，病死率分別爲0.1%~0.3%和1%~3%。

如果被診斷爲季節性肝炎，需要住院治療。住院的目的有三:第一，隔離的需要，甲型和戊型肝炎是法定感染症，其感染期爲發病後3~6周，隔離治療有助於防止疾病的傳播和親戚朋友的保護，第二，對症治療有助於減輕疼痛，支持治療有助於疾病的恢復，第三，觀察病情的需要，有重型肝炎傾向的患者，早期發現和早期治療可以阻止疾病的進展，減少死亡風險。季節性肝炎通常不需要抗病毒治療。

在高峯季節期間，如果與感染者有接觸，可採取被動免疫的方式，即接種免疫球蛋白來減少發病；在高峯季節之前，沒有與感染者接觸時，可採取主動免疫的方式，即接種疫苗來防止被感染。接種免疫球蛋白對甲型肝炎有預防作用，但對戊型肝炎無預防效能。目前已經有可用的有效的甲型肝炎疫苗，但還沒有被證實有效的戊型肝炎疫苗。因此，甲型肝炎可以通過積極和被動免疫來預防，但戊型肝炎還沒有可靠的積極和被動免疫方法。預防季節性肝炎，尤其是戊型肝炎的非特異性預防措施，培養良好的衛生習慣，特別是洗手和吃熟食是最基本的預防措施。