結腸損傷怎麼辦?診斷結腸損傷的方法是什麼?
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結腸損傷是死亡率高的疾病,這種疾病常見於腹部鈍性損傷和穿透性損傷,我們可以用什麼方法確診結腸損傷不是其他疾病?結腸損傷的嚴重性那麼大,我們在日常生活中如何預防這種情況,避免死亡?
結腸損傷的臨牀表現
有腹部外傷的病史,一般有腹痛史,經常伴有噁心、嘔吐和血便。結腸腹膜外損傷破裂及遲發性腸壞死者,症狀遲緩。如果有合併傷,傷勢嚴重,可以隱藏局部症狀。
最突出的體徵是全腹部壓痛、反跳痛和肌肉緊張,病變部位最明顯。結腸破裂口的大小和橫斷時溢出物的數量,細菌的種類和就診時間,腹膜刺激徵的重量也不同。移動性濁音可陽性,腸鳴消失。
【輔助檢查】
x線檢查
腹部平片或透視發現隔膜下有遊離氣體或腹膜後有氣體積存,腹部腸管普遍膨脹或液體平面,確定空腔器官損傷,根據部位確定結腸破裂損傷。腹平片也可以發現骨折和金屬異物等。
腹腔診斷性穿刺(簡稱腹穿)
根據抽出的液體,如果糞便樣品是腸損傷,不凝固的血液可能是實質性的器官損傷。診斷性穿刺清洗術:用套管針腹穿,拔出針芯,放入導管,進行吸出的液體檢查。如果不能抽出液體,可以通過導管向腹腔注入乳酸林格氏液和其他浸鹽水(10~20ml/kg),注入洗滌液回收,根據肉眼觀察和檢查,符合以下任何陽性:①洗滌液中含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或尿液②鏡檢查紅細胞計數在0.12×1012/L以上③澱粉酶超過1000u/L(索氏法)④注入洗滌液鏡中發現大量生產細菌。該法比診斷性穿刺術更可靠,診斷準確率達98.1%,併發症極少。
診斷性腹腔穿刺或灌洗的假陽性率約2%~3%,多見於:①骨盆或脊柱骨折,腹膜被骨尖刺破,血液流入腹腔內;②下腹部腹膜後大血腫,致使誤穿刺入血腫區,吸取教訓出不凝的血性液體。其相對禁忌症爲:①重度腹脹或腸麻痹;②廣泛腸粘連史或多次腹部手術史;③妊娠中、後期患者。
腹腔鏡檢查
近年來,纖維腹腔鏡逐漸廣泛應用,提高腹部損傷的早期確診率。
CT檢測和B型超聲波檢測
對實體器官損傷有較高的確診率,可供空腔器官損傷參考。特別是合併腹腔積液和膿腫的診斷正確。
結腸損傷預防
診斷結腸損傷後,手術是治療的根本原則,但手術方法取決於局部損傷情況,手術血液循環差,細菌繁殖多的結腸攻擊性行爲,結腸內壓力高,修補或結腸吻合術容易形成結腸瘻或腹腔殘留感染等併發症。故應提高手術技巧,並應用大量抗生素。具體處理方法如下:
結腸壁挫傷的處理
患者因腹部損傷行剖腹探查時,發現結腸局部的漿肌層損傷,可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸繫膜血腫,可切開清除血腫、止血,無腸壁血運障礙,再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷,腸繫膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時,則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時,可行結腸損傷部位近端造瘻,遠端封閉或雙端造瘻。
結腸破裂和結腸橫斷性損傷
1)一期縫合修補術對污染輕或污染重,但徹底清洗12小時內結腸破裂,強抗生素和手術技術不斷提高,我們儘量做一期縫合修補手術和腸切除吻合手術
2)迴腸或結腸造瘻、延期造瘻對多器械損傷、休克恢復不穩定、全身狀況不允許或局部污染嚴重超過12h的患者,也可行雙端造瘻的局部腸修補或切除吻合、近端造瘻、遠端封閉、3月後延期造瘻
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