癌症患者如何從化療中獲得最大益處 ?
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目前化療藥物效率總體較差,一般爲30%左右,初始化療具有此效果。如果是反覆改變方案的化療,效率很難超過10%。而化療的毒副作用,卻是有增無減的,病人因化療付出的代價,甚至會超過化療帶來的好處。因此,化療前要慎重選擇,合理評估利潤和風險。以下是一些意見:
1、化療方案的選擇、劑量的考慮,尊重循證醫學的指導,考慮患者的個人情況。病情不復雜的情況下,例如剛手術,剛發現腫瘤,手術後腫瘤剛復發,此時的化療方案比較明確,全國各醫院的藥物一致,按癌症指南進行。但這恰恰也存在風險,因爲病人體質不同、症狀不同、腫瘤大小不同、部位不同、生長速度不同、病人對治療的迫切性不同……這些不同情況下的對策,書上沒有列出答案。而我們往往看到的是,病人被送上同一個化療流水線,其效果顯然大多不盡人意。因此,我們建議化療不僅要遵循一般指導,還要給每個患者個人用藥,使更多的人受益,使更少的人受害。成都中醫藥大學附屬醫院腫瘤科熊紹權
2、對於手術後患者,不要過於積極化療。對於孤立轉移的小腫瘤,要慎重化療。一般來說,病情越早,術後化療的好處越小,病情越晚,化療的利益相對較大。舉個例子,早期非小細胞肺癌,術後生存時間爲10年,化療後生存時間爲10年和1個月。中晚期肺癌,術後生存時間3年,化療後生存時間3年加4個月。顯而易見,對於早期患者,化療的獲益很小。另外,術後腫瘤被切除,看不見了,化療很難評價最近的療效。鑑於大多數化療效果不好,我們不建議癌症手術後進行太強的化療,不要爲了完成化療而進行化療。另外,術後出現孤立轉移爐,肝臟、肺、腎上腺等,如果沒有明顯的症狀,腫瘤在1~2cm以內,化療就不能太積極。爲什麼呢?這麼小的腫瘤,短期內幾乎不會對患者不利。急於化療的話,腫瘤減少一半到0.5~1cm也沒有價值。相反,化療的毒副作用使患者提前降低生存質量,腫瘤在短時間內縮小後,反彈生長可能更快,最終得不償失。不化療怎麼辦才合理呢?最好再次手術切除,放射治療,邊觀察邊用副作用小的方法治療,如生物治療和中醫中藥,定期複查。如果腫瘤發展緩慢,不建議繼續化療,如果生長快,考慮化療也不晚。
3、對於進展期和末期癌症的化療,要好好接受。如果腫瘤沒有切除,可以通過CT或MRI複查來評估療效。這種情況下化療是不是就該多做呢?也不是!因爲我們在臨牀上看到的情況經常是:病人經過兩次化療後,複查CT提示腫瘤縮小,於是醫患雙方都很高興,但繼續予以兩次化療後,複查CT提示情況不樂觀,腫瘤不再縮小,甚至還增大。於是醫生更換化療方案,病人再咬緊牙關,又經過兩次化療,複查CT提示腫瘤繼續增大,甚至還出現其它臟器的轉移。爲什麼會這樣呢? 因爲化療藥本身就無法完全殺滅癌細胞,無論藥力有多強。癌細胞也有耐藥性,所以對某種化學療法有耐藥性,對很多化學療法有耐藥性,在醫學上被稱爲多藥耐藥性。更重要的是,隨着化療的發展,患者體質迅速下降,免疫力下降反而促進癌細胞的擴散。另外,多次化療會降低白細胞血小板,反覆使用白細胞針,這種拔苗助長的方法可能會潛在促進癌症的復發。所以,如果化學療法有效的話,建議儘量好好接受,完全消除腫瘤後,不要等體質破壞,那時停止化學療法就晚了。萬一繼續化療有效,提前停止是不遺憾的一點也不遺憾。因爲即使它仍然有效,它也不會帶來生存時間的好處。腫瘤生長很快會反彈。必須明確的是,大部分癌症、化療無法控制,即使僅僅幾個月就有緩和的可能性,之後也會繼續發展,擴大。化療是短期療法,不能持續運用。
4、我們不僅不推薦化療,在什麼情況下主張積極化療呢?有些癌症本身對化療非常敏感,這是化療的好機會,如小細胞肺癌、淋巴瘤等,我們會盡可能的進行化療。患者症狀嚴重時,爲了儘快緩解病情,我們將盡可能進行化療。如果腫瘤生長快,我們也會盡可能化療,因爲生長快的腫瘤往往對化療敏感,生長慢的腫瘤對化療往往耐藥。要指出的是,化療有個前提,病人身體要好,這樣纔不會因小失大,才能做到獲益大於風險。另外,化療中儘量不使用升白細胞針。除非用於救治危險。
5、化療時利潤大於風險,中醫中藥合作治療是必不可少的。爲什麼?中醫藥對化療增效減毒!當化療不便繼續開展的時候,中醫中藥就擔當主力抗癌救病,修復患者體質,實現帶瘤生存。實際上,我們也是一直這樣做的,而且效果較好。如果沒有中醫中藥的合作,那就是純西醫化學療法,難以揚長避短,優勢相輔相成。
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