頻繁發作心絞痛患者的治療時機
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針對藥物治療無效的不穩定型心絞痛患者,如何確定手術時機?我想討論最近接受治療的患者。
該患者近一週經常出現心絞痛症狀。最初是在飽食或輕微活動後發作,後來症狀越來越嚴重,臥牀不起時也有症狀,每天早上和傍晚都發作。收入住院後,對患者進行抗凝、擴冠、穩定斑塊的治療,靜脈持續注入硝酸甘油。但病情沒有穩定的跡象,患者感到不安。冠狀病毒造影顯示患者冠狀病毒嚴重三個病變,對於這種情況,我們決定立即安排手術,以免心肌梗塞延誤手術時機。手術前一天,患者發熱,體溫最高達38度,但血象正常。如果手術延期,可能會發生心肌梗塞,如果按照原計劃第二天手術,手術後可能會感染。我們仔細權衡利弊後,還是按時爲患者做冠狀病毒搭橋手術。術中搭橋4條,術後早期積極用廣譜抗菌素抗感染,患者順利康復,心臟不再疼痛。
上述類似不穩定型心絞痛的患者在臨牀實踐中屢見不鮮。如果冠脈病變嚴重,藥物治療無效,無法進行PCI,搭橋手術是唯一的選擇。外科醫生面對這種情況,不要猶豫,只要沒有明顯的手術禁忌症,就要果斷爲患者搭橋心臟,恢復心肌血供,挽救生命。
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