無故出現頭疼、嘔吐、右上肢麻木乏力,當警惕腦水腫
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摘要 :老王有15年的高血壓史,無故出現頭疼、嘔吐、右上肢乏力、麻木等症狀後,立即來醫院檢查,被診斷爲腦梗死併發腦水腫。予以控制血壓、利尿劑降顱壓、營養神經、抗血小板聚集以及降脂的治療方案。入院兩週後,病情好轉,出院治療後堅持服藥治療,半年後隨訪,預後較好。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】腦水腫
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2020年1月
【治療方案】甘露醇降顱壓、阿司匹林抗血小板聚集、腦苷肌肽營養神經,他汀類藥物降脂來穩定斑塊。
【治療週期】入院兩週,半年內隨訪
【治療效果】頭疼、嘔吐、右上肢麻木等症狀消失,右上肢肌力爲Ⅲ級,出院後堅持服藥、康復治療
一、初次面診
老王在一天前因爲出現頭疼、嘔吐、腹瀉等症狀後,在附近的診所拿點藥,今天早上突然出現右側肢體麻木、乏力,嘴角歪斜,說話吐字不清等情況,家屬立即陪他來醫院檢查。通過了解,老王患有高血壓15年左右,一直在吃藥控制,血壓尚可,以往沒有糖尿病、乙肝、結核等疾病。對老王查體肺部、心臟聽診未見異常,腹部平坦柔軟,無壓痛、反跳痛。右上肢肌力爲0級,左側肢體肌力正常。於是立即讓老王進行相關檢查,即頭顱CT、血常規、MRI、頸部血管超聲等相關檢查,MRI結果顯示左側顳頂葉腦組織向外膨出,左側顳頂葉、左側側腦室后角旁見類圓形異常信號。初步診斷爲腦梗死併發腦水腫,建議患者住院治療。
二、治療經過
老王入院後,繼續完善胸片、心電圖、三大常規、肝腎功能、凝血功能、傳染病等常規檢查,未發現明顯異常。頸部血管超聲示左側頸動脈多發粥樣硬化斑塊,入院前的CT也排除腦部其它疾病,結合老王的症狀以及相關檢查可以明確患者爲腦梗死伴腦水腫。建議老王立即進行治療,提出控制血壓、利尿劑降顱壓、營養神經、抗血小板聚集以及降脂的治療方案,即繼續服用降壓藥,甘露醇降顱壓、阿司匹林抗血小板聚集、腦苷肌肽營養神經,他汀類藥物降脂來穩定斑塊。
三、治療效果
老王在感到不適後立即來醫院進行治療,病情逐漸穩定,頭疼、嘔吐等症狀在經治療後也得到很大的緩解。入院兩週後老王頭疼、嘔吐、腹瀉等症狀消失,說話吐字不清、口角歪斜也稍微減輕,右上肢麻木消失,肌力爲Ⅲ級,病情好轉。老王及其家屬表示想要出院,遂予以批准。囑其出院後繼續服藥治療,積極控制血壓,定期隨訪。對於說話吐字不清、口角歪斜需積極進行康復訓練。
在半年內的幾次隨訪中也都表示沒有右上肢麻木、乏力復發的情況,對治療效果十分滿意。
四、注意事項
1.讓患者臥牀休息,保持躺臥位,改善飲食結構,多吃一些營養價值高,有利於吸收的食物,如肉湯、蔬菜湯等,減少患者的飲水攝入量,儘量不要食用辛辣、刺激性食物,如咖啡、濃茶等。
2.養成良好的生活習慣,儘量不熬夜,禁菸酒。適度運動,不可過度勞累,保持積極樂觀的心態,家屬要耐心安撫患者情緒。
3.定期隨訪,隨時監測基本的生命指標,在身體出現不適的情況下應立即前往醫院治療。注意保暖,儘量不要去人過多的公共場所,以免發生感染。
五、個人感悟
腦水腫是指由於腦部疾病、全身性疾病、燒燙傷、中毒等因素導致腦組織水分增多,腦體積增大。 患者多出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、意識障礙等症狀,臨牀上主要以去除病因,脫水、利尿等治療措施,患者預後一般良好。
如文中的60歲的老王,患有高血壓15年,因爲出現頭疼、嘔吐、右上肢麻木、乏力等症狀後前來醫院就診,經過檢查後,老王被診斷爲腦梗死併發腦水腫,經過降顱壓、抗血小板聚集、降脂治療後,頭疼嘔吐、右上肢乏力麻木等症狀消失,出院後堅持服藥治療,患者預後較好。
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