如何正確診斷肝炎
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病毒性肝炎(包括乙型肝炎)的診斷,應根據流行病學史、臨牀症狀和體徵、實驗室及影像學檢查結果,並結合患者具體情況及動態變化進行綜合性分析,做好鑑別。然後根據肝炎病毒學檢測結果作出病原學診斷,最後確診。切忌主觀片面地只依靠某一次檢查異常即作出診斷,而發生誤診。
【檢查】
1、可用肝穿刺術直接取肝組織作組織學檢查,以決定有無肝組織病變、病變的性質及類型、病變的嚴重程度和分級、分期,並可檢測肝組織中肝炎標記物作病原學診斷,還可作爲重要的療效考覈指標。
2、組織病理學檢查對慢性乙型肝炎和早期肝硬化或纖維化的診斷,以及與某些罕見肝病的鑑別,具有很重要的意義。肝穿畢竟屬於有創性檢查,故多數病人難以接受。
3、臨牀只要掌握其適應證、禁忌證和正規的肝穿刺方法,並認真執行肝穿刺前後的常規檢查、觀察的有關規定,其操作應該是安全的。因爲臨牀有不少疾病的表現與乙型肝炎相似,所以應進行鑑別,予以排除,以免誤診。
4、凡肝功能異常,並有流行病學史、症狀、體徵三項中有二項陽性,或肝功能及體徵明顯異常,在排除其他疾病的情況下,可以診斷爲病毒性肝炎。
5、凡單項血清ALT升高,或僅有症狀及體徵,或僅有流行病學史及症狀、體徵和肝功能三項中一項異常者,均爲疑似病例。對疑似病例應進行動態觀察,或進一步作肝細胞組織學檢查明確診斷。
【診斷】
一、急性黃疸型肝炎
1、黃疸前期:應與上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多症、風溼熱及胃腸炎等相鑑別。
2、黃疸期:應與其它可引起黃疸的疾病相鑑別,如藥物性肝炎,鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多症、膽囊炎、膽石症等。
二、無黃疸型肝炎及慢性肝炎
應與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑑別,如慢性血吸蟲病、華支睾吸蟲病,藥物性或中毒性肝炎,脂肪肝等。
三、慢性肝炎黃疸持續較久者
須與肝癌,膽管癌,胰頭癌等相鑑別。
四、重型肝炎
應與其它原因引起的嚴重肝損害,如藥物中毒、暴發性脂肪肝等進行鑑別。此外,在急性重型肝炎臨牀黃疸尚不明顯時,應注意與其它原因引起的消化道大出血,昏迷、神經精神症狀相鑑別。
此外,疑似病例如有明確的病原學(如乙型肝炎標記物)陽性,在排除其他疾病的基礎上,也可診斷爲病毒性肝炎。
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