骨肉瘤診斷的新進展

骨肉瘤是一種危害性比較大的骨科疾病，目前其發病率最高的人羣是兒童或青少年，其不僅對青少年的健康成長有很大的危害，嚴重的話還會危及孩子們的生命，爲此醫學上很多學者對骨肉瘤的診斷與治療做了很多的研究，下面我給大家有針對性地介紹下骨肉瘤診斷的新進展。

骨肉瘤是相對較少見的腫瘤，大約只佔人類全部惡性腫瘤的0.07％，每100萬人羣中僅有患者1.8～2.7人。然而骨肉瘤又是骨科領域中最重要、最具代表性的腫瘤，因爲骨肉瘤常發生在十幾歲的青少年，且一般認爲預後較差，故骨肉瘤給患者本身、患者家庭以至社會都帶來了問題，對臨牀診斷提出了挑戰。

1. 影像學表現

X 線表現爲骨皮質破壞和不規則新生骨。在長管狀骨，多發生於幹骺端。CT 可顯骨狀和腫瘤內部化程，強化後可顯示腫瘤的血運狀況、腫瘤與血管的關係以及在骨與軟組織中的範圍。MRI 對軟組織顯示清楚，對術前計劃非常有用，可顯示腫瘤在軟組織內侵及範圍、骨髓腔內侵及範圍，發現跳躍病竈。 CT 或 MRI 確定的腫瘤範圍的精確性已被手術切除標本所證實，因此 CT 或 MRI 是骨肉瘤影像學檢查的必要手段。CT 可以較好地顯示皮質破壞的界限以及三維解剖情況。與 CT 相比，MRI 在顯示腫瘤軟組織侵犯方面更具優勢，能精確顯示腫瘤與鄰近肌肉、皮下脂肪、關節以及主要神經血管束的關係。另外，MRI 可以很好地顯示病變遠近端的髓腔情況，以及發現有無跳躍轉移。在某些情況下，也可以選擇數字減影血管造影(DSA)檢查明確血管與腫瘤的關係。

2. 病理學檢查

組織學表現符合骨肉瘤定義，即原發於髓腔內的高度惡性腫瘤，腫瘤細胞可產生骨樣組織。該定義說明兩個問題：其一，腫瘤起源於髓腔，並且是高度惡性腫瘤;其二，腫瘤細胞能夠產生骨樣組織，不計量的多少。

3. 實驗室檢查

實驗室檢查如乳酸脫氫酶、鹼性磷酸酶與骨肉瘤診斷及預後相關，應在患者接受新輔助化療前進行，在化療的過程中須監測血常規及肝腎功能。需要注意的是，這些實驗室檢查在治療和隨訪期間應定期複查。

4. MRI 對軟組織顯示清晰，在術前化療效果評估中具有重要意義，可顯示腫瘤在軟組織內侵及範圍、骨髓腔內侵及範圍、發現跳躍病竈等。

5. DSA 爲識別腫瘤血供及進行介入治療提供參考。

6. ECT、PET-CT 可確定腫瘤的大小及轉移病竈，有條件者可考慮應用 PET-CT 對腫瘤進行輔助分期、病情判斷及療效評估。

骨肉瘤一直是病理診斷中的一個難點，也是研究的熱點，患者的臨牀表現、影像學改變、病理形態學表現是目前診斷骨肉瘤的主要方法。隨着新的化療藥物和手術方式的改變，骨肉瘤患者的生存率有了改善。目前研究者對一系列的分子標誌物進行了研究，但仍然沒有特異性的分子標誌物可以提高骨肉瘤的診斷率，改善患者的預後。因此，對於骨肉瘤診斷和預後的相關分子標誌物，需要更深入的研究。