兒童便祕的表現和診斷方法是什麼？

1、病史

詳細詢問發病時間，便祕是新出現還是頑固性，新生兒應詢問第一次胎糞排出時間。

(1)餵養史:

①食物成分是否適當:母乳餵養還是人工餵養。牛奶含有很多蛋白質，大便容易鹼性硬。有些孩子已經滿一歲了，仍然喜歡乳製品，拒絕接受補充食物。或者母親認爲他們有足夠的牛奶，這是最好的天然食物，而忽略了補充食物的添加。

②食物的量：應瞭解患兒的食慾、入量、有無嘔吐，以致飲食不足。食量太少則經過消化後殘渣亦少，不能對胃腸道構成有效的刺激，使胃腸蠕動減慢而產生便祕。長期飲食不足營養不良，腹肌和腸肌張力低，糞便力減弱，頑固性便祕。脫水時糞便乾燥、堅硬，也會引起便祕。最近腹瀉，腸內容物大量排出，幾天後大便。

(2)排便訓練:詳細詢問兒童是否接受排便訓練，從多大年齡開始有意控制排便，家長是否定期催促檢查，是否放任自流。有沒有因爲玩耍和其他原因，長期不得不解決大便。

(3)是否經常使用潤滑劑和灌腸:監護人不安，過度干預患兒便祕，經常使用潤滑劑、引瀉劑、手指擴張肛門和灌腸，直腸反射敏感性減弱，糞塊膨脹，但不足以引起有效的神經衝動便祕。

(4)其他:最近服用鈣劑、阿片製劑、抗心律異常藥物、抗膽鹼劑、抗痙攣藥物等，可引起便祕。精神因素，如強迫廁所訓練的歷史，環境和生活習慣的突然變化，精神過度緊張或抑鬱，可抑制自然排便反射。一些兒童經常保留大便，過度控制大便會導致腸功能異常。

2、症狀體徵

患兒排便次數減少，糞便乾燥、堅硬，排便困難和肛門疼痛。糞便會損傷腸粘膜和肛門出血，大便表面有少量的血和粘液。自覺腹脹和下腹部疼痛、腸鳴、排氣多。長期便祕可以繼發瘡或直腸脫垂。因糞便停留於腸道內過久還可反射性地引起全身症狀，如精神食慾不振、乏力、頭暈、頭痛、食慾不振。長期攝食不足，可發生營養不良，進一步加重便祕，形成惡性循環。若糞便在直腸停留過久可使局部發生炎症，有下墜感。便祕的孩子經常有便意，但清除，便次增加。嚴重便祕，大便局部堵塞，幹糞周圍無意識地流出腸分泌液，類似大便失禁。便祕是引起腸絞痛的常見原因。

偶然發現嚴重便祕的兒童經常突然腹痛，開始排出硬便，然後排出惡臭稀糞，中醫稱爲熱結旁流。

3、體徵

體格檢查腹部膨脹，左下腹部接觸乙狀結腸殘留的糞塊，洗腸後糞塊自然消失。肛門指診，在直腸便祕者可觸到粗而堅硬的糞塊，若直腸空虛則爲結腸便祕。有時指檢後隨着肛門擴張而排出大量糞便及氣體，症狀亦隨之消失，器質性腸梗阻即可排除。應注意檢查肛周有無裂隙，局部皮膚有無感染及尿布疹。如肛周及會陰部皮膚均爲糞便污染，並弄髒內褲，是大便失禁的證據。注意患兒有無佝僂病或甲狀腺功能低下的體徵。

應詳細詢問病史及排便規律，是否有胃腸伴發症狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、生長障礙、服藥史等，體檢時應注意會陰部、肛周、肛指檢查、肛裂、皮膚感染、尿布疹等。指檢查接觸大量硬糞塊或指檢後排出大量糞便，症狀緩和，診斷明確。除了

以外，還有一些家長因爲孩子不能控制排便，經常弄髒內衣就診。要仔細追問是否有上述導致便祕的因素，不能輕易診斷爲大便失禁或腹瀉。