骨結核竟導致脊柱後凸，高難度脊柱後凸畸形的診療過程

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理

摘要：兒時的骨結核導致30歲患者脊柱嚴重後凸，瘦弱的身體在承受不了的疼痛下搖搖欲墜，滿懷希望的患者一人不遠千里找到我院，一場高難度手術讓我的惠人脊柱團隊繃緊了神經！術後患者康復出院，與患者一起攜手抗擊疾病的感覺真好，謝謝你的信任，我也將不負衆望砥礪前行。

【基本信息】女、30 歲

【疾病類型】脊柱結核導致脊柱後凸畸形

【就診醫院】深圳大學總醫院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】T10到L5椎體破壞融合 L5、S1、S2AI螺釘固定矯正脊柱後凸畸形

【治療週期】住院17天 術後兩週出院，出院後三個月、半年複查。

【治療效果】術後脊柱後凸矯形完美，脊柱矯形80%以上，患者疼痛消失，家住及患者非常滿意。

一、初次面診

她是我唯一加號的“零號”患者，由於當天門診預約全滿，現場沒有號，助理告知現場沒有號後，擁擠在診室前的無號患者慢慢散去，一位長髮小女孩卻懦的站在診室門口，不願意離去，異常寬大的外套下露出兩條細長的腿，她努力的擠進診室內，輕聲的說着“我昨天就來了，我沒出過遠門，我從重慶來的，我就見見醫生，我太疼啦！”這個瘦弱的弓着背，揹着碩大雙肩包的女孩立即引起了大家的注意，重慶到這裏幾千公里，很難想象她這體質是如何自己一個人來到這裏，於是我第一次破例給這個女孩加了“零號”，讓她第一個坐到了我對面。

經檢查她是年幼時骨結核導致的脊柱嚴重後凸，那時重慶山裏的落後小鎮瞭解此病的醫生並不多，家屬被告知不能治療，只能帶着她回家休養，任疾病肆虐這個瘦小的女孩，已經30 歲的她瘦弱的身板，嚴重後凸的脊柱，讓她看起來像是營養不良的10歲小孩，劇烈的疼痛讓她鼓起勇氣來找我求醫。

全脊柱正側位X光顯示脊柱後凸嚴重

經過全脊柱正側位X光檢查，患者脊柱後凸112°，雙下肢肌力弱，神經根輕微壓迫，後凸壓迫心肺及胃部，日常行走或爬樓後會有心慌氣短的現象出現，患者體質較差。

二、治療經過

這個女孩外表看起來柔弱，但是內心的堅毅讓我感慨，這個手術風險極大，不僅僅是矯形形態的難度，更是保護患者微弱神經的難度，經過跟患者溝通，告知如果手術失敗會有癱瘓的風險，而這個弱小的女孩毫不猶豫的決定接受手術，寧願承受癱瘓的風險，也要解決目前的狀態。她告訴我，長這麼大一直努力學習與工作，而提醒的原因常常受到歧視，甚至畢業後找工作都受到阻礙，經過努力得來的工作機會，會因爲後背的疼痛讓她不能完美勝任，她願意與我共同承擔癱瘓的風險，拼搏一次，她認真的說：“我相信您！”

術後全脊柱X光顯示矯形良好

手術需要將患者T10到L5椎體破壞融合。L5、S1、S2AI螺釘固定，置頂難度大，這次手術該患者 L5S1做Ponte截骨術矯形，目的是增加矯形時L5椎體的前傾。L1、L2、L3全脊椎截骨難度在於保存好所有的神經根。矯形順利，截骨間隙很大，需要植入18mm的cage。經過6小時手術順利完成，患者術後甦醒，四肢活動如常，思維清晰溝通無障礙，隨即回到病房休息。

術後即刻

甦醒後的患者得知手術順利非常高興，多年沒有平躺的她術後可以躺平看向天花板，我去查房時她居然忍着術後的疼笑個不停。她媽媽說，這是她期盼已久的笑容，媽媽今後也不會再有對孩子兒時沒有系統治療的任何遺憾。

三、治療效果

這女孩非常堅強，術後第三天拔掉引流管就下地依靠助行器行走，第7天拆線，術後兩週出院。影像顯示：患者脊柱矯形完好，達到85%以上，術後身高增長8cm，可以擡頭平視前方，後背疼痛消失，肢體力量明顯加強，患者及家屬非常滿意。

四、注意事項

術後患者需要佩戴支具8個月以上時間，穩固植骨融合手術中截斷的骨骼，術後回到重慶老家休養，潮溼悶熱的氣候也加大了傷口感染的可能性，因此需注意保持傷口位置乾燥，定期更換包紮輔料。一個月後可以淋浴，洗澡後儘快擦乾傷口，碘伏消毒後粘貼防止瘢痕增生的彈力膠布。術後一個月、三個月、半年、一年定期回院複查，如有不適立即聯繫我進行及時處理。術後三個月禁食火辣刺激食物，作爲重慶人可能有難度，但是也必須忌口。

五、個人感悟

這是我近幾年做的難度較大的手術之一，而能讓我接手這臺少數的的原因其實來自於患者。 這位女孩是非常有個性的一個丫頭，雖然外表瘦弱，但是內心極爲堅強，意志堅定有主見，她能夠不顧家屬反對，毅然決然與生命抗爭，心態豁達開朗，她對我的信任也讓我非常感動，作爲醫生，能夠與身患疑難病症的患者共同面對困難，齊心克服困難是我最欣慰的事。

像脊柱後凸畸形這類的疾病會嚴重影響我們的體態，甚至影響日常生活。我們應該養成良好的習慣，保持良好的站姿、坐姿等，避免脊柱出現異常形態改變的誘因，降低脊柱畸形的情況發生。如果有其他疾病也需要及時的進行治療，避免造成其他嚴重的後果。