減少多發性骨髓瘤誤診的建議

本文已影響1.86W人

由於多發性骨髓瘤(MM)臨牀表現的多樣性，首發症狀不一，首診科室多，在臨牀上誤診率很高，有報到達６０％以上。臨牀醫師尤其是非血液科醫師對本病認識和警惕不足,易侷限於某一系統疾病的診斷而缺乏系統檢查；對於化驗檢查發現的球蛋白異常結或貧血等異常疏於重視，對臨牀表現及化驗檢查缺乏全面正確分析，這些都是MM易發生誤診的重要原因。此外，一些患者不願接受骨髓檢查，也會延遲病情的及時診斷。江蘇省沭陽縣人民醫院血液內科楊旭東

在臨牀實踐中應注意以下幾個方面以降低誤診率:(1)不明原因骨痛或病理性骨折；查體有骨壓痛，扁骨有腫塊者；早期截癱症狀(如下肢無力、排尿困難等)；(2)中老年病人原因不明的蛋白尿、氮質血癥、貧血與腎衰程度不相平行，血壓不高，腎臟大小正常，伴有骨痛；(3)反覆出現肺部感染或尿路感染，經抗感染治療無效，尤其是合併貧血、骨痛、血沉增快而持續不降者；(4)原因不明的貧血伴骨痛；(5)實驗室檢查發現顯著的高球蛋白血癥或球蛋白明顯降低者。另外，進一步改善低收入者的就診條件，提高基層醫生對本病的認識，也可以在一定程度上減少誤診的發生。

對於高度懷疑MM的患者，應及時檢查免疫球蛋白、尿本週氏蛋白、X線攝片及骨髓檢查。多部位的x線檢查對本病診斷有重要幫助，可以發現大小不同的多發性圓形骨質破壞區(特別是顱骨、肋骨、椎骨、骨盆)，必要時ECT、CT、MRI。有時，廣泛的骨質疏鬆症是骨髓瘤唯一的x線表現。由於MM呈爐竈性分佈，一次性骨髓檢的陰性結果不能排除MM，需要多部位穿刺或骨髓活性檢查，希望早期明確診斷。

骨髓誤診骨髓瘤多發性骨髓瘤多發性