結腸息肉容易與哪些疾病混淆?
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1、家庭性結腸腺瘤性息肉病
又稱家庭性結腸息肉病或家庭性腺瘤病。
本病屬常染色顯性遺傳性,外顯率爲50%,預計每7000-10000新生兒中有1人發病。國內已有多個家庭系統的報告。也有20%沒有家族史,可能是基因突變的新病例。發病年齡在20歲左右,最初只有少數息肉,之後進行性增加,大小不同,腺瘤無蒂呈半球形,少數有蒂或絨毛狀,分佈密集,排列時有串,總數超過100張,可見於全結腸或直腸。常見症狀是便血、膿血便或腹瀉,有的可腹痛或腹部不適。不切除病竈,最終發展成結腸癌。鋇灌腸和腸鏡檢查有助於診斷本病,應重視家庭檢查,動員兒童、兄弟姐妹、父母到醫院進行系統檢查,儘快發現無症狀患者。
本病確診後,最好提前手術。對20歲以下患者,如症狀不明顯可暫不手術;若息肉體積增大,或息肉直徑>2釐米,或息肉已癌變者;腹痛、腹瀉、便血的症狀加劇者,應及時作外科治療。手術方式以全結腸直腸切除或剝脫直腸粘膜至齒線,迴腸經直腸肌管與肛管吻合,必要時末端迴腸作儲袋。若直腸息肉已癌變,應行根治性切除。
2、Gardner綜合徵
本病爲常染色顯性遺傳病,是伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病。臨牀表現與家庭結腸腺瘤性息肉病特徵相同,息肉數量一般<;100個,體積大,有高度惡變傾向,但癌變年齡稍晚,骨瘤見頭、下頜蝶骨、四肢長骨。軟組織腫瘤有表皮樣囊腫、皮脂囊腫、纖維瘤、硬纖維瘤等。有的同時有甲狀腺或腎上腺腫瘤。90%的患者伴有眼底色素性病變。這種疾病的治療原則性息肉病相同。
3、Turcot綜合徵
本病爲常染色體隱性遺傳病,較少見。臨牀表現除家族性結腸腺瘤病外,伴有其他器官的腫瘤通常是伴有中樞神經系統的腫瘤,如腦或脊髓膠質細胞瘤或髓母細胞瘤。因此,也有膠質瘤息肉病綜合徵,結腸腺瘤癌變率高,十幾歲時發生癌變死亡。
4、Peutz-Jeghers綜合徵
又稱黑色素斑一腸胃多發性息肉綜合徵。本病是常染色體顯性遺傳病,40%的患者有家族史,多在父母和孩子的同胞之間同時發病。多見於兒童或青年發病,主要臨牀表現爲粘膜皮膚黑色素沉着和腸胃多發性息肉病。色素沉着主要分佈在口脣、頰粘膜和手指、足趾掌面,呈褐色,黑褐色。由於本病息肉廣泛,惡變率相對較低,因而一般予以對症治療。若息肉大或有併發症出血或腸梗阻時,可外科治療,結腸息肉可在內鏡下電灼切除;大息肉可手術,分別切開腸壁摘除息肉,避免日後發生腸套疊。對本病患者,術後仍需長期隨診,因息肉可復發。
5、Cronkhite—Canada綜合徵
又稱息肉病—色素沉着—禿髮—指甲萎縮綜合徵。本病爲獲得性、非家族性疾病。主要特徵是:
①胃腸道整體有息肉
②脫髮、指甲營養不良、色素沉着等外胚層的變化
③無息肉病家族史
④成年發病,症狀最常見,腹瀉80%以上
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