多個關節部位疼痛?警惕風溼性多肌痛在警示!
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摘要:該病例中的患者爲66歲女性,因1個月前出現無明顯誘因下的肩關節、肘關節、髖關節、膝關節等部位的疼痛,來我院就診治療,結合具體症狀和血沉、C反應蛋白檢查結果,確診爲風溼性多肌痛。予以藥物治療進行抗炎、補鈣,患者病情有所改善,關節疼痛緩解,血沉、C反應蛋白恢復正常數值,予以出院。
【基本信息】女、66歲
【疾病類型】風溼性多肌痛
【就診醫院】河西學院附屬張掖人民醫院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】以藥物治療爲主,給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+碳酸鈣D3片+骨化三醇膠丸等聯合治療
【治療週期】住院治療9天,2周後進行復查
【治療效果】關節、肌肉疼痛等症狀有所緩解,血沉、C反應蛋白恢復正常數值,病情穩定
一、初次面診
2021年3月我在門診接診了這位女性患者,患者神志清晰,精神略顯萎靡,活動受限,行動時呈痛苦狀面容,言語流利,可自述病情。通過問診得知,1個月前,患者在無明顯誘因的情況下,先是肩關節、肘關節出現疼痛感,幾天後髖關節、膝關節也逐漸產生疼痛感,除關節外,關節周邊的肌肉,如手臂肌肉、大腿肌肉等部位也出現疼痛,雙側均有,呈對稱性,活動後疼痛加劇,尤其是彎曲關節時,疼痛最爲劇烈。1天前疼痛加劇,活動明顯受限,且兼見乏力、容易疲憊等症狀,遂來我院就診。
病程期間,無腮腺腫大,無明顯脫髮,無晨僵,無肌力減退,無頭痛、頭暈,無噁心、嘔吐,無心慌、胸悶,無發熱、咳嗽等。體格檢查顯示雙側肩關節、肘關節、髖關節、膝關節及關節旁肌肉有明顯壓痛,按壓時肌肉略僵硬,大生化檢查顯示C反應蛋白爲62.83mg/L,血沉爲43mm/L,均超出正常值,考慮有活動性炎症,免疫球蛋白G爲19.2g/L,考慮可能存在感染或自身免疫紊亂,結合檢查結果和症狀表現,初步考慮患風溼性多肌痛將患者收治入院。
二、治療經過
入院後爲患者完善相關檢查,彩超顯示左側肱二頭肌長頭腱腱鞘少量積液,右側肩關節未見明顯異常,風溼免疫性化驗檢查顯示各類抗體及風溼因子爲陰性,複查大生化顯示白細胞計數12.66*109/L,C反應蛋白64.85mg/L,紅細胞沉降率57mm/h,均超出正常值。因彩超檢查未見病變關節面骨贅,可排除骨關節炎;彩超檢查未見骶髂關節間隙變窄或關節面破壞,可排除強直性脊柱炎。結合檢查結果和具體症狀,可確診爲風溼性多肌痛。
在告知患者及家屬具體診斷後,提議採用藥物治療的方式治療疾病,得到患者及家屬的贊同後,予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎;碳酸鈣D3片補充鈣質,維持骨骼健康;骨化三醇膠丸促進鈣質吸收,抑制炎性因子分泌。
圖一 彩超檢查結果:左側肱二頭肌長頭腱腱鞘少量積液
三、治療效果
經過9天的住院治療,患者的病情得到明顯改善,查房時我詢問患者的恢復情況,患者神志清,精神可,自述用藥後各個關節、肌肉的疼痛有所緩解,可自行活動,活動後疼痛不會加重,體力有所恢復,不會出現易疲勞、乏力等症狀,現要求出院休養。複查血沉、C反應蛋白後,數值均在正常範圍內,各項生命體徵平穩,予以出院,我告知患者2周後進行復查。
2周後在門診複查,患者未復發關節、肌肉疼痛,同時血沉、C反應蛋白等數值均在正常範圍內。
四、注意事項
爲了患者的健康考慮,我爲她擬定了一些出院後的注意事項,在日常生活中應儘量遵守。
1.作息規律,保證充足的睡眠時間,注意休養,避免勞累過度。
2.適當運動,結合自身情況選擇合適的運動方式,如散步、廣場舞等,不僅能提高機體免疫力,還能增強肌肉和骨骼的力量。
3.調整飲食結構,以低鹽、高蛋白的飲食爲主,多吃新鮮的水果蔬菜,補充鈣質和維生素。
4.出現任何不適症狀,應及時就醫治療,除患者自身外,家屬也應多關心患者的狀態。
五、個人感悟
風溼性多肌病是一種全身性的炎症性風溼性疾病,患者可出現頸部、肩部、盆骨肌肉等多個部位的對稱性疼痛、僵硬,具體病因尚未明確,可能與感染、遺傳、自身免疫等因素有關,好發於50歲以上的人羣,女性發病率高於男性,容易與關節炎、頸椎病等疾病相混淆,患者也會因此輕視此疾病的危險性,初期不加以重視,導致疾病發展,疼痛加劇,活動受限。正如此病例中的患者,一直到症狀加重才就醫治療,經過此次教訓,患者也知曉了及時就醫的必要性,積極配合醫生治療。
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