出現血便等排便異常，需警惕直腸腫瘤

摘要：孫大爺因爲血便、便意頻頻、排便不盡等症狀行盆腔CT和病理學檢查後確診爲直腸癌。因爲患者癌竈發生了局部浸潤和淋巴結轉移，所以必須清掃淋巴結和擴大切除範圍，防止腫瘤復發和轉移，住院一月後繼續化療，提高生存率。同時提醒廣大羣衆，一旦出現排便習慣改變和血便，需要及時就診，預防直腸癌。

【基本信息】男、67歲

【疾病類型】直腸癌

【就診醫院】泰州市中醫院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】通過腹會陰切除術切除癌竈。同期，在左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口，患者長期佩戴造口袋。術後選擇氟尿嘧啶爲化療基礎藥，提高患者手術治癒率

【治療週期】入院手術1月，化療4個週期，隨訪半年

【治療效果】創口肉芽組織快速生長，結痂癒合。造瘻口無缺血、壞死、回縮，吻合口基本與體表皮膚融合，達到排便、排氣功能

一、初次面診

67歲的孫大爺因爲近期血便，遂來我院就診。經過了解得知，孫大爺兩個月前就發現自己大便帶血，有時是鮮血，有時是膿血，覆蓋在大便的表面。除此之外，孫大爺繼續補充道，自己的每日排便次數較以前增加，總是感覺到排便頻頻，排便不盡，排便時還伴有裏急後重的感覺，有時大便形狀還跟手指一樣細。因爲以前得過痔瘡，便沒把這些症狀放到心上。直到前幾天，症狀不僅沒有好轉，反而加重，沒走幾步路就感覺到便意，肛門下墜，苦不堪言，這才趕緊來醫院。

聽完孫大爺的描述，我隨即爲他進行相關體格檢查，在直腸指檢時，我能夠發現孫大爺直腸有一腫物，腫塊位置固定，質地偏硬，觸摸後指套退出常伴有明顯的血染，觸及腹股溝淋巴結能夠發現淋巴結腫大，質地硬，活動度較差，與周圍組織粘連，分界不清，惡性可能較大。血常規顯示孫大爺出現輕度貧血，暫無感染表現。盆腔CT檢查結果顯示孫大爺直腸壁增厚並且向腔外形成不規則腫塊，初步懷疑爲直腸腫瘤。爲了明確診斷，於是爲患者進行病理檢查，取出少部分病變組織，發現腫瘤細胞，遂診斷爲直腸癌。

（CT：直腸壁增厚並向腔外形成不規則腫塊）

二、治療經過

直腸癌的治療原則主要是以手術切除治療爲主，配合放化療治療的綜合治療。因爲孫大爺直腸癌癌竈已經發生了局部浸潤和淋巴結轉移，因此，需要切除癌腫以及周邊足夠的切緣，並且清掃淋巴結和伴行血管。與患者商討後，決定通過腹會陰切除術切除癌竈。同期，在左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口，結腸出口延伸至腹壁，排泄物經此排出，因此患者需長期佩戴造口袋。術後配合化學治療利用腫瘤細胞對化學藥品的高敏感性，選擇性地殺滅腫瘤細胞。選擇氟尿嘧啶爲化療基礎藥，提高患者手術治癒率。

三、治療效果

經過手術切除和造口後，患者生命體徵平穩，一般狀況良好，手術創口沒有出現異常滲血、滲液，術後注意手術創口和造口周圍皮膚的清潔，沒有出現皮膚的壞死，感染。術後一月，患者創口肉芽組織快速生長，結痂癒合。術前患者排便的相關症狀，隨着直腸的切除一併消失。造瘻口無缺血、壞死、回縮，吻合口基本與體表皮膚融合，達到排便、排氣的功能，遂出院。術後堅持化療。現隨訪半年，患者已經暫沒有腫瘤復發和轉移的跡象，適應術後生活，定期複查即可。

四、注意事項

1.心理護理：直腸癌患者由於患癌的病痛、人工造口導致生活質量下降等原因容易引起焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，家屬要及時發現和解決問題，耐心開導，細心梳理，幫助患者克服心理障礙，積極配合治療。

2.飲食注意：術後造口的患者需要重新調整飲食結構，以易消化、高熱量、高蛋白質、低脂、維生素豐富的少渣食物爲主，儘量避免食用大蔥、洋蔥、豆類和山芋等食物，避免產生刺激性氣味或者脹氣。

3.日常護理：患者需要學會正確的使用、安裝、清潔和替換造瘻口，當肛門袋內容物超過1/3時應更換清洗，用中性皁或者氯己定溶液清潔周圍皮膚，並且塗抹鋅氧油保護皮膚。

五、個人感悟

直腸是自肛緣起向上15釐米的一段大腸，而直腸癌是指起源於這段上皮黏膜的惡性腫瘤，是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，具體病因尚不明確，但是主要跟環境還有遺傳因素有關，尤其好發於腸道微生態紊亂的人羣，直腸癌患者早期一般沒有明顯症狀，等到腫瘤進展到一定程度會出現相應的表現，如便意頻繁、排便習慣改變、排便時有裏急後重、排便不盡感等症狀，通過患者臨牀表現和病理學活檢，一般能夠明確診斷。本文主人公孫大爺，就是一名直腸癌患者，但是大爺心態良好，積極配合治療，現逐漸地提高自身的生活質量，讓人欽佩。